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2016年1月31日 星期日

心房顫動是中風的隱形殺手

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】黃女士某早因突然左側偏癱而至衛生福利部臺南醫院急診,經電腦斷層檢查後確診為急性梗塞性腦中風;黃女士非常不解,平常沒有抽菸喝酒的習慣,也沒有糖尿病或高血壓,怎麼會中風呢?經心電圖檢查才發現是心房顫動。

大家所熟知的中風危險因子不外乎是高血壓、糖尿病、血脂異常、抽菸、肥胖、凝血疾病等;然而心房顫動此種心律不整,容易被一般民眾忽視,卻也是中風的高危險因子。

衛生福利部張福祥醫師指出,心房顫動是一種心房不正常的快速收縮,每分鐘可高達300至600下,此種情況下,容易造成血液在心房內滯留,進而導致血栓形成;血栓可藉由血流經過心室進入全身循環,如果血栓到達供應四肢和腸子的動脈,分別會導致急性肢體缺血和缺血性腸疾;如果血栓到達腦部,血管就會導致腦中風。

有心房顫動的病人,比起沒有心房顫動的病人,中風機率多出5倍;臨床上,目前以CHA2DS2-VASs來計算罹患心房顫動的病患中風風險(分別是心臟衰竭、高血壓、年紀、糖尿病、中風史、血管性疾病、性別),依據分數的高低,中風風險從最低每年0.7%甚至高到20%不等。

因此在臨床上,對於心房顫動的治療,除了用乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑,或是毛地黃等藥物來控制心臟速率,或以抗心律不整藥物或是電擊整流來控制心律,來防止未來心臟衰竭的發生;使用抗凝血藥物來防止血栓栓塞事件,也是醫師另一個考量的重點;然而抗凝血藥物也會增加出血的風險,因此,醫師會謹慎評估病人使用抗凝血藥物的利與弊;除了藥物治療,其他侵入性治療方式,如射頻消融術、冷凍氣球治療術、經皮或手術左心耳閉合術等,也適用於某些特定病患。

在某些少數的情況下,醫師會使用阿斯匹靈或保栓通此類抗血小板藥物,來減少血栓栓塞的風險,然而越來越多的證據已經指出,抗凝血藥物比起抗血小板藥物,能更有效地減少血栓栓塞事件;傳統的抗凝血藥物須定期追蹤藥物在血中的濃度,並適時地調整藥物劑量,來看是否達到療效,藥物濃度也容易受飲食與其他藥物的交互作用干擾,造成醫師與病人困擾;近幾年,出現的新一代抗凝血藥物,只要固定時間服用,就可以達到預定的療效,安全性也不比傳統的抗凝血劑差,對醫師與病人都是一大福音。

如果需要進行手術或是牙科治療,須告知醫師使用的藥物,醫師根據藥物的不同,來決定手術時間的安排與停藥時間,減少出血的風險。

張福祥醫師表示,罹患心房顫動的病人平常症狀可能為心悸,疲倦,呼吸困難,運動耐受性下降,頭痛、頭暈、多尿,甚至毫無症狀;因此平常就該定期接受健康檢查,包括心電圖;一旦確診為心房顫動,就該遵從醫囑,配合治療與之後的檢查與追蹤;其他危險因子如糖尿病、高血壓、血脂異常、甲狀腺疾病等該積極控制,有抽菸飲酒習慣更該戒除;唯有醫師與病人一起努力,才能將心房顫動的風險性降到最低。
 
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