心房顫動是中風的隱形殺手

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】黃女士某早因突然左側偏癱而至衛生福利部臺南醫院急診，經電腦斷層檢查後確診為急性梗塞性腦中風；黃女士非常不解，平常沒有抽菸喝酒的習慣，也沒有糖尿病或高血壓，怎麼會中風呢?經心電圖檢查才發現是心房顫動。

大家所熟知的中風危險因子不外乎是高血壓、糖尿病、血脂異常、抽菸、肥胖、凝血疾病等；然而心房顫動此種心律不整，容易被一般民眾忽視，卻也是中風的高危險因子。

衛生福利部張福祥醫師指出，心房顫動是一種心房不正常的快速收縮，每分鐘可高達300至600下，此種情況下，容易造成血液在心房內滯留，進而導致血栓形成；血栓可藉由血流經過心室進入全身循環，如果血栓到達供應四肢和腸子的動脈，分別會導致急性肢體缺血和缺血性腸疾；如果血栓到達腦部，血管就會導致腦中風。

有心房顫動的病人，比起沒有心房顫動的病人，中風機率多出5倍；臨床上，目前以CHA2DS2-VASs來計算罹患心房顫動的病患中風風險（分別是心臟衰竭、高血壓、年紀、糖尿病、中風史、血管性疾病、性別），依據分數的高低，中風風險從最低每年0.7%甚至高到20%不等。

因此在臨床上，對於心房顫動的治療，除了用乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑，或是毛地黃等藥物來控制心臟速率，或以抗心律不整藥物或是電擊整流來控制心律，來防止未來心臟衰竭的發生；使用抗凝血藥物來防止血栓栓塞事件，也是醫師另一個考量的重點；然而抗凝血藥物也會增加出血的風險，因此，醫師會謹慎評估病人使用抗凝血藥物的利與弊；除了藥物治療，其他侵入性治療方式，如射頻消融術、冷凍氣球治療術、經皮或手術左心耳閉合術等，也適用於某些特定病患。

在某些少數的情況下，醫師會使用阿斯匹靈或保栓通此類抗血小板藥物，來減少血栓栓塞的風險，然而越來越多的證據已經指出，抗凝血藥物比起抗血小板藥物，能更有效地減少血栓栓塞事件；傳統的抗凝血藥物須定期追蹤藥物在血中的濃度，並適時地調整藥物劑量，來看是否達到療效，藥物濃度也容易受飲食與其他藥物的交互作用干擾，造成醫師與病人困擾；近幾年，出現的新一代抗凝血藥物，只要固定時間服用，就可以達到預定的療效，安全性也不比傳統的抗凝血劑差，對醫師與病人都是一大福音。

如果需要進行手術或是牙科治療，須告知醫師使用的藥物，醫師根據藥物的不同，來決定手術時間的安排與停藥時間，減少出血的風險。

張福祥醫師表示，罹患心房顫動的病人平常症狀可能為心悸，疲倦，呼吸困難，運動耐受性下降，頭痛、頭暈、多尿，甚至毫無症狀；因此平常就該定期接受健康檢查，包括心電圖；一旦確診為心房顫動，就該遵從醫囑，配合治療與之後的檢查與追蹤；其他危險因子如糖尿病、高血壓、血脂異常、甲狀腺疾病等該積極控制，有抽菸飲酒習慣更該戒除；唯有醫師與病人一起努力，才能將心房顫動的風險性降到最低。