談機器手臂於耳鼻喉領域的應用

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】隨著達文西手術系統在國內漸漸打開知名度，臨床應用越來越廣，有越來越多病患對達文西手術感到好奇，耳鼻喉科病人也紛紛前來諮詢、了解手術的相關資訊。針對達文西機器手臂在耳鼻喉領域的應用，從手術細節、注意事項、適應症，到禁忌症，成大醫院耳鼻喉科李威霆醫師整理了以下的資料，以幫助大家更了解。

達文西手術系統取名典故是為紀念李奧納多．達文西(Leonardo da Vinci)這位傑出的藝術發明家，第一張機器人設計圖就是他所畫的，藉由3D內視鏡不只提供立體清晰的景深，更有放大10倍的功能，提供醫師更多組織、神經血管的細節，能夠比肉眼更精準的手術；搭配3支仿人類手腕，耳鼻喉科使用的手臂僅有5mm寬，能活動靈巧深入死角進行困難的切除手術，因此非常適合用在微創手術。

達文西手術其實目前仍完全仰賴醫師的操縱，機械手臂可以看作是醫師手腕的延伸，且升級了防手震的功能，機器也有緊急自動停止的設計，安全性高。

李威霆醫師表示，在耳鼻喉科手術中，主要應用可分為兩大類：(1)經口咽喉部腫瘤切除手術(TORS)，能進行各種良性、惡性腫瘤的切除；(2)無痕頸部腫瘤切除手術，將手術刀口藏在耳後髮線內或腋下，頸部不留下疤痕。

李威霆醫師指出，藉由3D影像與機器手臂細長，窄小空間容易操作的特性，醫師能在張口支撐後，從嘴巴進行各種口腔、咽喉部腫瘤切除，就好像站在病人口中手術，對醫師來說是莫大的幫助。傳統經口雷射顯微手術，不論是以喉直達鏡或內視鏡輔助，受限於視角與雷射光只能直進不能轉彎的限制，外側壁的腫瘤切除相對困難，過程往往須不停變換喉頭鏡位置；達文西手術可以有效改善視野，機器手臂的手腕非常靈活，能減少手術時間，電燒也較雷射提供更好的止血功能。

李威霆進一步表示，尤其針對較大較深的口咽腫瘤，為了到達腫瘤位置，往往要先施行下頷骨切開取得較大空間，但破壞口底構造即使術後縫合，也會留下程度不一的吞嚥、口語功能損失，若適合施行達文西手術即可免去這些後遺症，是達文西手術很大的優勢。

傳統頸部腫瘤切除，勢必會在頸部留下難看的疤痕，這條脖子上的蜈蚣恐怕沒有多少年輕女性可以接受，達文西手術提供了另一選擇，可將刀口藏在耳後髮線內或腋下，頸部不留疤痕。

良性及惡性腫瘤皆可考慮，須由醫師進一步評估，術前評估有2個重點：
(1)病患要有良好的張口度以取得足夠術野，機器手臂雖只有5mm寬，但仍受限於喉嚨空間狹窄，術前須仔細評估病患張口度與口咽空間，若術中無法順利進入，有轉為傳統手術之風險。
(2)惡性腫瘤的治療，手術大範圍切除取得乾淨邊界是關鍵，建議術前磁振造影評估是否可取得適當切除範圍，咽喉癌病患一般建議第一期及第二期。

下頷腺腫瘤、腮裂囊腫、甲狀舌骨囊腫、脂肪瘤、頸部淋巴結腫、甲狀腺手術、頭頸癌病患的選擇性頸部淋巴廓清，都可以考慮達文西無痕頸部腫瘤切除手術，但須經臨床醫師評估。

牙關緊閉張口度不佳、頸椎有相關疾病無法後傾、腫瘤侵犯頸部內頸動脈或雙側舌動脈、手術需切除超過50%口咽組織，以及太大的腫瘤如第三期/第四期等，通常不適合。

李威霆醫師最後表示，研究發現達文西手術和傳統手術相比，沒有顯著增加併發症的風險，腫瘤控制與功能保存也有不錯的成果，3年與5年存活率和傳統手術相當，而微創手術可能帶來的好處包括，減少失血、縮短住院天數、提早恢復講話及吞嚥功能、減少氣切的需要等，為頭頸癌病患帶來另一種治療選擇。目前健保並不給付，手術需全部自費，但是達文西手術和一般手術同樣仍可能出現併發症，術前應與醫師作完整的溝通與評估非常重要。