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2016年6月17日 星期五

彩色童年的白色陰影 兒童結核病

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】有位國一女生小潔斷斷續續發燒、咳嗽,已經服藥好幾天,可是症狀並沒有明顯改善,後來更開始有頭痛、視力模糊等新症狀,父母帶到成大醫院急診小兒科就醫。成大醫院小兒部何宗憲醫師說,急診安排胸部X光檢查發現小潔患有大葉性肺炎而安排住院治療,住院後,又因為頸部僵硬等症狀進行影像與脊髓液檢查,繼而發現同時罹患無菌性腦膜炎。

治療數日後,雖然體溫逐漸恢復正常,但小潔卻突然意識不清轉入加護病房繼續治療。何宗憲醫師說,經痰液與脊髓液培養結果皆為結核分枝桿菌,在各次專科醫療團隊聯合會診與多種抗結核藥物合併治療下,住院3個多月,且出院後,經過近1年的治療,才完全恢復往日健康活潑的美少女模樣。

何宗憲醫師指出,一般人很難把古老的結核病與兒童連在一起,但事實上,臺灣平均每年約有500位兒童結核病例;兒童感染結核菌之後,比成人容易發病,而且較容易出現肺外結核與全身性感染;唯結核病兒童體內的菌量通常較少,且較無繼發性抗藥性的現象;同時肺部空洞病變很罕見,因而傳染性一般較成人為低。

根據成大小兒感染科的研究統計,在1998-2012年的24年期間,即有80位罹患結核病的兒童病患曾在成大醫院接受治療,其中肺結核與肺外結核約各占一半;常見的兒童肺外結核包括淋巴結、腦與脊髓、骨骼與腸胃道等部位;像小潔這樣的案例,即是肺結核併發結核腦膜炎的最嚴重情況,占了將近全部兒童病例的2成,對病人造成生命威脅。

何宗憲醫師表示,診斷兒童結核病,需要(1)詳查接觸史,(2)進行結核菌素皮膚測驗,(3)檢查胸部X光正面與側面影像,(4)結核菌耐酸性染色與培養;其中,對於結核菌素測驗/丙型干擾素釋放試驗結果為陽性者,若胸部X光等檢查並無發病徵候,且最近接觸有具傳染性之結核病患或有結核病家族史的兒童,則需進行潛伏結核感染(LTBI)治療,以降低兒童初次感染結核菌以後發病的機率。

結核病迄今仍是臺灣最嚴重的傳染病,每年新增萬人感染發病,並奪走600多條生命,遠超過登革熱等其他法定傳染病;經過多年努力,臺灣結核病的新發生病人數,已從10年前的每年16,000餘例,降低至目前約11,000例,年發生率已降至每10 萬人口48例的新低點;國內自2008年先對小於13歲之潛伏結核感染者施予預防性治療,2012年4月擴大至1986年以後出生之潛伏感染者,已約有2萬8千人接受此項治療,估計已預防了1,500人發病,也減少了結核感染的機會。

依據我國過去結核病發生率推估,應仍有相當多國人為潛伏結核感染者,其中多數感染者在身體狀況良好的情況下均不會發病,惟一旦身體狀況不佳,包括HIV感染、糖尿病或身體老化時,即不知不覺的進展為結核病;部分年輕人則可能因為生活作息不正常免疫力下降,導致體內潛藏的結核菌活化而引發結核病。疾管署呼籲,國內已建置完整的結核病醫療及公共衛生防治體系,提供民眾潛伏結核感染評估及治療服務;民眾如有相關疑問,也可至疾管署全球資訊網(http://www.cdc.gov.tw)或撥打免付費防疫專線1922或0800-001922洽詢。
 
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