C肝新藥副作用小治癒率高 健保5/15放寬給付

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】3年前第一款全口服藥C肝抗病毒藥物，在歐美上市，治療超過95%的病人無大的副作用，幾乎所有人都可以完成全程治療。臺南市立醫院表示，為讓更多Ｃ肝病患接受口服新藥治療，健保署決定放寬Ｃ肝新藥給付規定，未來肝纖維化程度F3及F4患者，5月15日起，不必先經過干擾素及雷巴威林治療失敗，即可使用新藥。

臺南市立醫院指出，2015年10月至2016年9月，總共40位病人接受全口服抗病毒C肝新藥治療，其中男性14位；女性26位，平均年齡66.6歲；合併肝癌者23位佔57.5%，接受過干擾素治療失敗者共15位(37.5%)。

65歲鄭先生，2004年因為疲倦、頭暈，至家醫科門診抽血發現C型肝炎，患者至肝膽腸胃科就診時已經有腹水進入肝臟失代償狀態，肝功能分類達B級；2008年第1次使用干擾素合併雷巴威林治療半年，2010年再次使用干擾素合併雷巴威林治療一年，產生血小板過低以及皮膚癢等副作用大且成效不如預期。

臺南市立醫院表示，2年前全新口服C肝藥上市療效很好，又沒有太多副作用；鄭先生去年8月自費100多萬使用C肝口服新藥，療程3個月，血清中的病毒已經完全測不到，肝功能已回到A級，面對高療效鄭先生感到很輕鬆愉快。

臺南市立醫院牟联瑞醫師表示，慢性C型肝炎的感染是全世界最嚴重的公共衛生議題，若未做治療會逐漸走向纖維化、肝硬化，甚至肝癌，亦即所謂的肝癌三部曲；在臺灣約有40至70萬人罹患，其中需要治療的約30至40萬人，以往標準流程是干擾素每週治療一次合併雷巴威林治療6個月，成功率依基因型而異，大多在60-90%間，療效還不錯，健保有給付，但最大問題是副作用強，許多病人因無法忍受而中斷治療，甚至也有害怕副作用而不敢治療。

此40位病人皆完成3至6個月的療程，無嚴重副作用也未中斷停藥者；療程結束所有病人皆測不到病毒(100%)，停藥12周後有一例病毒復發，依照C肝治療定義治癒率為97.5%，此病人在停藥9個月後病毒亦消失，於本院接受C肝新藥治療的病人全部治癒。

牟聯瑞醫師提醒，慢性C肝口服抗病毒藥療效高，且健保已放寬給付，自費費用也降低，但慢性C型肝炎及肝硬化是肝癌的高危險群，即使治癒C肝仍有肝癌的風險，唯有透過定期追蹤才能在肝癌的早期發現並治療。

C型肝炎(Hepatitis C)是一種由C型肝炎病毒引起的體液傳染性疾病，主要影響肝臟。根據維基百科資料指出，初期的症狀輕微，甚至沒有症狀。偶爾會有發燒、小便黃赤、腹痛及黃疸等症狀。..約有75%至85%的初患病者，其病毒會持續在肝臟中，早期的慢性C型肝炎一般沒有症狀，但許多年後會變成肝病，偶爾也會變成肝硬化。..有些有肝硬化的患者會有其他的併發症，例如肝功能衰竭、肝細胞癌、食道靜脈曲張或胃底靜脈曲張。..在已開發國家主要的傳播方式是靜脈注射毒品，而在開發中國家主要的方式是輸血和不安全的醫療程序，20%案例的傳播原因不明 ，但是很多被認為和靜脈注射毒品有關。

維基百科資料亦指出，該病的傳播大多藉由共用針頭、消毒不完全的醫療設備、在進行健康照護工作時的針扎傷害還有輸血造成。現在有了血液篩檢作業後，經由輸血而感染的病例已小於兩百萬分之一。還有另一種傳播方式是母親在生產時給嬰孩。一般日常生活的接觸是不具傳染性的。C型肝炎是已知五種肝炎病毒的其中一種：A型、B型、C型、D型、E型。診斷方法是檢測血液中是否存在血清抗體或是病毒的RNA。只要是暴露在危險因子下的民眾，都會建議進行篩檢。