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2017年5月25日 星期四

大腦的拆腦專家張哲肇 淺談腦動脈瘤治療

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】李先生3年前因罹患口腔癌,在進行頭頸部電腦斷層掃瞄時意外發現右側椎動脈有1顆約4mm大小的未破裂腦動脈瘤;3年來,多次追蹤發現該動脈瘤逐年增大,於是決定接受血管內介入手術進行動脈瘤栓塞,術後恢復良好,於加護病房觀察1日後即轉至普通病房,術後2日即順利出院。


成大醫院神經外科張哲肇醫師表示,腦動脈瘤就像是腦中的不定時炸彈,一旦破裂出血造成的危害,可說是最嚴重的一種腦中風;腦動脈瘤破裂出血,可能造成嚴重之併發症如重度失能、植物人,甚至死亡;如去年即有前名模因腦動脈瘤破裂出血,搶救3日仍告不治。

張哲肇醫師指出,腦動脈瘤一旦破裂出血,約有1/3病人因腦部嚴重受損而在搶救過程中死亡;1/3病人在送醫後仍因動脈瘤破裂的併發症,如再出血或腦血管痙攣而死亡或重度失能;僅約1/3病人有機會藉由手術或栓塞等治療方式阻絕動脈瘤再次破裂出血,並順利恢復,但仍可能遺有水腦症需接受腦室腹腔引流管置放手術,或遺有頭痛、眩暈等症狀。

腦動脈瘤是常見的腦血管疾病之一,好發在4、50歲以上成人,與抽菸、血壓控制不佳有關;紅斑性狼瘡等自體免疫疾病或多囊性腎病也有較高發生率;腦動脈瘤未破裂前常無任何症狀,一旦破裂通常會造成蜘蛛網膜下腔出血,典型症狀輕者可能有爆炸性頭痛,伴隨頸部僵硬,重者則意識昏迷,生命徵象不穩。

動脈瘤治療目的是為了防止出血或再出血,主要分為:開顱顯微手術進行動脈瘤夾閉,與血管內介入手術進行動脈瘤栓塞2種,僅極少數複雜性或巨大型動脈瘤需進行腦血管繞道手術。

張哲肇醫師表示,位於腦部前循環的動脈瘤,如內頸動脈、前大腦動脈、中大腦動脈、前交通動脈、後交通動脈等部位者,顯微手術與栓塞皆可考慮;通常顯微手術較適合在已破裂且有多量腦內出血壓迫腦部(以同時手術清除血塊)、動脈瘤頸較寬(>4mm以上,若栓塞治療則可能需要額外配合支架置放)或位於中大腦動脈之動脈瘤(手術位置深度較淺)的部位;而位於後循環如椎動脈、基底動脈、後大腦動脈等部位時,因顯微手術需進入較深之部位進行處理,手術難度較高,此類動脈瘤可能以栓塞較為適合。

成大醫院神經外科近3年平均每年收治,包含未破裂,或已破裂動脈瘤病人約百例,其中可接受顯微手術或栓塞治療之病人約50-70例,顯微手術或栓塞相關之併發症平均發生率10%,未破裂動脈瘤治療之死亡率則為0。

張哲肇醫師表示,因多數未破裂腦動脈瘤並無明顯症狀,目前於門診就診之未破裂腦動脈瘤病人,其實多為健檢或因其他病因進行腦部檢查時意外發現;因此,若有腦動脈瘤家族史、動脈瘤高風險族群如長期抽菸及高血壓控制不良,或患有紅斑性狼瘡、多囊性腎病者,可考慮於健檢中加入磁振造影(MRI/MRA)檢查進行篩檢。

根據統計,腦動脈瘤<7mm者,5年內破裂出血機率為0-3.4%,前循環腦動脈瘤較後循環與後交通動脈瘤破裂機會低。張哲肇醫師表示,對於<7mm的前循環腦動脈瘤,會建議控制血壓、正常作息與戒菸,並定期追蹤,一旦不幸破裂出血或追蹤發現動脈瘤有增大現象,則須進行治療,以避免破裂出血之危險;後循環與後交通動脈之腦動脈瘤,則依個別病患情形考慮例行追蹤或安排治療。
 
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