50歲肩膀痛不一定是五十肩 交專科醫師診斷 免錯黃金治療期

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】「醫生，我肩膀頭緊緊，活動很不舒服，是不是五十肩啊」一位50多歲女性來到門診診間，敘述著前陣子因騎摩托車跌倒肩膀著落在地，休息後疼痛稍有改善，但肩關節活動還是有明顯受限；經高榮臺南分院骨科陳建宏醫師診察後，確定是肩旋轉肌袖破裂，經復健5個月，逐漸恢復手臂正常活動。

「肩旋轉肌袖」是肩膀的第2層肌肉群，主要的功能是維持肩關節的活動及穩定性，包括前舉、外展、外轉及內轉等，都必須靠它運作；當旋轉肌破裂，像是其中的一條或多條肌肉受傷，會造成肩膀疼痛、無法施力、手不舉等症狀；甚至因疼痛，影響睡眠品質。陳建宏醫師表示，因為症狀和五十肩很相似，所以常常被誤診為五十肩，而錯失手術的黃金時機。

為什麼肩旋轉肌袖會斷裂?陳建宏醫師表示原因有3種：
1、外傷性斷裂：常見於年輕(40歲左右)的患者，因受外力或高處跌下，直接撞擊肩膀，導致肩關節脫臼伴隨肌腱斷裂。
2、慢性退化性斷裂：好發於60歲以上長者，多因年紀大所造成退化病變，經不起輕度的扭轉或是撞擊，而造成旋轉肌袖斷裂。
3、醫原性斷裂：通常是因為斷裂的肌腱經過手術縫合後，在尚未完全癒合下，又經歷創傷而造成斷裂。 

陳建宏醫師進一步指出，並不是所有肩旋轉肌袖破裂都需要開刀，依病人年齡、疼痛情形，受傷前的肩關節功能，以及病人整體的身體功能為開刀考量的依據；急性期，可使用口服或針劑的消炎止痛藥，配合專業的復健團隊，強化並訓練肩關節的輔助肌群，達到治療效果；但當復健治療效果不佳時，只能手術開刀治療，以恢復肩關節功能，改善肩關節疼痛。

高雄榮總臺南分院院長王志龍強調，「五十肩」與「肩旋轉肌袖」斷裂的臨床症狀，都是疼痛；尤其是肩關節做外展或高舉等動作時，很多病人因為梳髮、穿衣，甚至連煮飯都有困難，少數患者會有半夜肩膀痛醒的經驗。

高雄榮總臺南分院呼籲，職業為搬運工、老師、棒球投手、游泳選手或是美髮工作者等都是肩旋轉肌袖斷裂的高危險群；遇有肩膀疼痛，應及時找骨科或復健科醫師診治，不當的傳統治療，如針灸或是推拿，都可能延誤病情，而影響日後的復健及治療成效。

維基百科資料指出，沾黏性關節囊炎（adhesive capsulitis），又名「肩周炎」、「凍結肩」、「冰凍肩」（Frozen Shoulder），因好發在40至50歲之間，故俗稱「五十肩」，這是肩關節囊因為急性或慢性發炎造成沾黏，使得肩膀活動角度受限及活動時疼痛。

要預防「五十肩(肩周炎)」，最好從日常生活出發，經常轉換工作姿勢，保持充足運動，讓肩膀得到活動量和休息的機會。維基百科資料提供以下分享健康觀念：
1、常用電腦者每15分鐘要轉換姿勢，每45分鐘要小休，讓關節得到適當休息。
2、做家務時，不要集中或重複使用同一隻手，應輪流交替。
3、使用手提車運載重物，減低肩肌承受的壓力。
4、拿取物品時，避免將手舉得過高，可用穩固的腳踏幫助。
5、睡覺宜採以平躺仰睡姿勢，避免側睡壓著肩部過久。
6、病因亦與肩膀受涼有關，天氣冷或座位向著冷氣機風口，便要多穿衣服。
7、常做拉筋運動如瑜珈、太極等，適量的強化上肢運動如游泳、籃球、排球、羽毛球等均有助預防五十肩。