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2016年9月14日 星期三

醫師提醒麻疹傳染力超強 家長應速接種疫苗和避去國外高流行區

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】9個月大男嬰楊小弟,2週前曾與父母到印度探親,因發燒3日、咳嗽、食慾不振和右側右下葉肺炎,入住臺南市立安南醫院小兒科病房,接受小兒科主任陳震南醫師施予抗生素治療;住院次日發現「口腔下臼齒對面內頰側黏膜上出現白色斑點、結膜炎(流淚水和眼睛發紅)」,隨後斑丘疹出現於耳後,再擴散至整個臉面,然後慢慢向下移至軀幹和四肢;楊小弟並未接種麻疹疫苗,經診斷為疑似麻疹病例,立即向疾病管制局進行通報,次日證實為麻疹病例。

安南醫院小兒科陳震南主任醫師表示,麻疹是由病毒引起,是一種單鏈負價具有包膜的RNA病毒,容易被陽光、熱、強酸及紫外線所破壞,麻疹病毒基因穩定,雖然世界各地病毒株稍有不同,但差異性低,所以疫苗接種的保護效果仍然不錯;人類是麻疹病毒唯一的宿主及傳染窩,可經由空氣、飛沫、或病人鼻咽黏液接觸而感染,主要好發於冬末及春季,是小兒時期最重要疾病的一種。

陳震南表示,麻疹是已知最具傳染力的疾病之一,所有不曾得過麻疹或者不曾接種麻疹疫苗的人,都可能感染麻疹;由於嬰兒自母體得來的抗體只持續6至9個月左右(視母親之抗體效價高低而異);沒有接種者,每隔幾年,只要當易感性人口累積到一定數目,就會爆發流行,而得過麻疹的人,則有終身免疫力。

近期中國大陸及東南亞鄰近國家麻疹疫情頻傳,多年來,國內致力於麻疹消除,從1978年開始,全面實施麻疹疫苗接種(MMR:麻疹、德國麻疹、腮腺炎混合疫苗),近年來,麻疹個案已相當罕見,使得臨床醫師容易,因為警覺性不足,導致未能及時發現個案,因而延誤防治時效。

陳震南強調,麻疹之潛伏期為7至18天,通常為14天(自暴露至紅疹出現),傳染期為發疹之前、後各4天內;麻疹之前驅症狀為發高燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽和在發燒3至4天後,口腔下臼齒對面內頰側黏膜上出現柯氏斑點(Koplik spots);柯氏斑點出現後,會繼續發燒,並且再過24至48小時後,典型的斑丘疹出現於耳後,再擴散至整個臉面,然後慢慢向下移至軀幹,第2天第3天四肢,皮疹在3至4天的時間內會覆蓋全身,並持續4至7天;病人出疹時,病情最嚴重, 且發燒至最高溫;皮疹出現3至4天後,熱度與皮疹即開始消退,皮疹退了以後,會出現鱗屑性脫皮及留下褐色沉著;約5至10%之患者因細菌或病毒,重覆感染而產生併發症,併發症包括中耳炎、肺炎與腦炎。

陳震南提醒,初為人父母的家長們,對於出生滿1歲尚未 完成MMR接種之幼兒,應請家長儘速攜往衛生所或合約院所接種,並在未完成接種之幼兒,請避免攜往流行地區,以降低感染機會;即將出國或需前往麻疹流行地區之滿6個月以上未滿1歲嬰兒,可選擇先自費接種MMR疫苗,但應於出國2週以前完成接種,並於滿12個月後,仍需案時程完成2劑公費常規MMR疫苗接種(與前一劑至少間隔4週)疫苗接種後,仍有感染風險,返台後若有疑似症狀,應全程戴口罩就醫,並主動告知醫師出國旅遊史。
 
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