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2016年9月21日 星期三

新生兒應適時補充維他命D

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】小宇是比預產期提早4個月報到的早產兒,因為肺部不成熟,加上反覆感染的緣故,一直住在新生兒加護病房;有一天,護士阿姨發現小宇的左大腿比平常腫了一些,幫他換尿布碰到腳時也會一直掙扎,好像很不舒服的樣子;醫師幫小宇照了X光,發現小宇的左大腿骨折了!
  
抽血檢查發現「小宇是因為維他命D缺乏造成的骨折」,小宇的媽媽也在醫院工作,平常很少有機會曬太陽,抽血檢查發現媽媽維他命D也缺乏得很厲害;後來經由骨科醫師幫小宇做了固定吊帶,小兒科醫師開始幫他補充維他命D,小宇的骨折才逐漸慢慢痊癒。
   
成大醫院新生兒科張毓珊醫師表示,鈣是人體骨骼的主要成分之一, 而維他命D最主要的功能在增加小腸對鈣的吸收;嚴重的維他命D不足,會導致佝僂症,也叫做「軟骨病」,典型的表現是頭骨軟化和下肢骨頭彎曲變形。
近年研究更發現,維他命D可以增強先天免疫力,降低感染的機會,也可能可以減少過敏性疾病(包括氣喘和過敏性鼻炎)、自體免疫疾病(包括紅斑性狼瘡、多發性硬化症、乾癬和風濕性關節炎)、心血管疾病、某些癌症(白血病、乳癌、卵巢癌、大腸癌、攝護腺癌)和糖尿病的發生;不過這些因果關係,仍需更多大型研究來證實。
   
維他命D主要來自皮膚上的膽固醇在受陽光中紫外線照射催化後,形成維他命D3,經由血液送往肝臟和腎臟活化後運送到全身;大多數食物的維生素D含量都不高,含有維他命D的食物,包括深海的鮭魚、鮪魚、魚油、蛋黃、波特菇,以及市面上經過維他命D強化的乳製品等。
   
現代人維他命D缺乏的主要原因通常是因為日曬吸收不足。張毓珊醫師指出,日曬合成維他命的效率受膚色影響最大,深色膚色的人種皮膚中的黑色素會減弱紫外線的作用;除此之外,緯度、空氣汙染程度、生活習慣等因素也都會影響;現代人許多都是在室內工作,戶外活動的機會很少;許多女性因為愛美怕曬黑很少戶外活動,或是有塗防曬油和撐陽傘的習慣,這些都或多或少會影響維他命D的吸收。
   
張毓珊醫師指出,只靠母乳哺餵的新生兒是維他命D缺乏的高危險群,根據世界各地許多研究發現「懷孕婦女維他命D缺乏的比例很高」,媽媽缺乏維他命D,透過胎盤傳給寶寶的維他命D少,加上母乳中的維他命D含量本來就不高,寶寶就有很高機會,會維他命D缺乏。
嬰幼兒能不能抱去曬太陽?目前已知紫外線暴露會增加皮膚癌的機會,而且越早直接曝曬太陽,日後得到皮膚癌的機會越高。張毓珊醫師指出,因此美國兒科醫學會和皮膚科醫學會建議6個月以下之嬰幼兒,應避免直接曝曬太陽,在戶外時,也應穿著衣物和帽子遮蔽。
   
既然媽媽維他命D缺乏的比例很高,母乳中的維他命D不夠,又不建議曬太陽,因此美國兒科醫學會建議針對純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶,每天應補充400  IU (國際單位) 口服維他命D;使用配方奶的兒童,如果每日進食量少於1,000毫升加強維他命D的配方奶,也需要額外補充400 IU口服維他命D;當每天進食的奶量已經大於1,000毫升配方奶或牛奶,或是從其他食物中攝取的維他命D已達400 IU,就可以停止額外補充。
   
張毓珊醫師表示,許多人認為臺灣日照充足,維他命D應該不會缺吧?但近年有數篇包括臺灣本土、鄰近亞洲國家,或緯度接近國家的研究均發現,不管是母親或新生兒維他命D缺乏的比例都很高,甚至到學齡和青少年時期維他命D缺乏的比例也不低;因此,臺灣兒科醫學會已於今年開始,建議以和美國兒科醫學會指引相同的方式補充維他命D;維生素D依照來源可分為動物性的D3與植物性的D2,D3的活性大於D2;家長在挑選補充劑時,建議以D3優先。
 
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