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2016年9月22日 星期四

淺談糖尿病

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】45歲林先生因為發燒斷斷續續已2週,噁心、嘔吐及腹部疼痛的情形也持續了1天,所以他到衛福部臺南醫院掛急診;經過急診室醫師初步的檢查,發現白血球偏高、血糖高達454mg/dl,肝功能異常,病人住院接受抗生素治療住院;住院1天後,血糖仍持續偏高,所以會診新陳代謝科;探視病人時,病人意識清醒,覺得很喘,呼吸音卻很乾淨,氧氣飽和度也不錯,噁心、嘔吐及腹部疼痛持續,經緊急抽血後,確定是「糖尿病酮酸血症」。


後續利用靜脈注射幫浦補充胰島素,大量靜脈輸液以補充水分及電解質,並轉到加護病房;加護病房的醫師進一步調整抗生素,但因為病人有菌血症及持續發燒,所以安排腹部電腦斷層掃描,才發現有肝膿瘍;肝膿瘍經過引流及抗生素治療後,燒終於退了;血糖方面,病人的糖化血色素是10.4%,確定是糖尿病,隨著肝膿瘍逐漸改善,施打皮下胰島素已能控制好血糖;整體狀況漸趨穩定,轉至普通病房後,再會診糖尿病衛教師學打胰島素;病人出院後回到新陳代謝科門診,我們把胰島素改成口服抗糖尿病藥,沒有發生副作用,而且血糖也控制穩定;病人持續在門診追蹤治療,並接受糖尿病自我管理衛教。

臺南醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師劉貴文表示,糖尿病是一種慢性高血糖的代謝疾病,由於胰島素的分泌缺失,或胰島素阻抗,或者兩者同時存在,而造成高血糖;隨著飲食與運動習慣的改變,糖尿病人口數也快速增加;糖尿病發生的年齡也有年輕化的趨勢,臺灣學童新發生的糖尿病是以第2型糖尿病為主,而且常伴有肥胖和高血壓,這是值得大家特別注意的。

劉貴文醫師說,糖尿病分為4大類,有第1型糖尿病、第2型糖尿病、其他型糖尿病、妊娠型糖尿病;其中臨床上最見的是第2型糖尿病,第2型糖尿病是多重病因的複雜疾病,它的致病機轉包括胰島素分泌缺失(β細胞數量和/或功能受損)、胰島素利用障礙(肝臟、肌肉和脂肪組織產生胰島素阻抗)、腸道分泌的腸促胰素下降或功能異常、胰臟α細胞分泌升糖素增加、腎臟增加糖類再吸收和腦部的胰島素阻抗;它的核心病理生理學缺陷,還是胰島素分泌缺失和胰島素阻抗。

典型的糖尿病症狀是「三多一少」,「三多」指的是多吃、多喝、多尿,「一少」指的是體重減少,然而,很多病人卻沒有任何症狀;有些病人會以緊急的「高血糖急症」(糖尿病酮酸血症、高滲透壓高血糖狀態)來表現,住院後才發現自己有糖尿病;治療糖尿病的目的,不只是為了緩和「三多一少」的症狀,也為了避免慢性併發症的發生、再發生或惡化;慢性併發症包括小血管併發症 (視網膜病變、腎病變、神經病變) 和大血管併發症 (冠狀動脈疾病、周邊動脈疾病、缺血性腦中風);這些併發症不僅威脅糖尿病患者的生命和健康,也會影響生活品質。

飲食、運動和藥物是糖尿病治療的三大支柱;因此,在治療上,除了按時服藥或打胰島素外,同時也不可忽略飲食控制和規律的運動;糖尿病罹病時間越長,β細胞可能也會漸漸衰退,這時臨床醫師就會面臨跟病人討論使用胰島素的問題;各種胰島素劑型,各有其優缺點,要視病人的情況、醫護人員的熟悉度、病人(甚至家屬)的接受度和配合度,來選擇最適當的治療方式,以達到最佳的療效。

為了更好的生活品質及避免糖尿病的併發症,糖尿病的患者應該盡早把血糖控制好。劉貴文醫師提醒,民眾要有良好的生活型態,以預防第2型糖尿病的發生。
 
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