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2016年9月14日 星期三

易喘常疲倦莫輕忽 不是老化可能心臟衰竭

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】日常活動如果感覺喘、疲倦,或者下肢出現水腫,尤其65歲以上的年長者,隨著年齡增長,心臟衰竭的風險亦相應提高。臺南市立醫院心臟內科劉力瑋醫師表示,當出現極度疲累、上氣不接下氣,千萬不要以為只是身體老化虛弱而拖延就醫,有可能是心臟衰竭,嚴重則會猝死。


一名75歲男性患者,本身患有糖尿病卻沒有服藥控制,今年4月因心衰竭引發肺積水送往急診救治,經妥善治療後進入心衰竭慢性期;除了施打胰島素控制糖尿病,也開始服用安喘心(Entresto)治療心衰竭,目前病情控制得宜。

劉力瑋醫師說,心臟是身體的馬達,當心臟無法供應全身足夠的血液時,會出現呼吸急促、胸悶、咳嗽、疲勞無力、食慾減低等症狀;狹心症、擴張性心肌病變、心肌炎,瓣膜性心臟病、高血壓、糖尿病…等,都會蠶食鯨吞心臟功能,導致全身血液鬱積,造成肺積水、下肢水腫,腸胃道消化不良,心衰竭像一顆不定時炸彈,患者可能一陣心律不整而猝死。

目前治療心臟衰竭的觀念是「壓制傷害心臟的神經激素系統」,標準治療藥物包括,乙型阻斷劑( beta-blocker)、血管張力素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管張力素受體阻斷劑(ARB)、礦皮質素受體阻斷劑(Mineralcorticoid receptor antagonist)。劉力瑋醫師表示,這些藥物能有效延緩心臟惡化,改善存活率,但是心臟衰竭的病人五年死亡率仍然高達四成以上,成效仍有瓶頸。

劉力瑋醫師表示,近年治療心衰竭有新突破,新藥物安喘心(Entresto),除了可以壓制傷害心臟的因素,又可加強保護心臟的神經激素系統;相較於原本的心衰竭標準治療,安喘心可以再降低17%的總死亡率,20%心血管死亡率,以及21%再住院的機會,目前安喘心建議使用在左心收縮力下降的病人。

除了安喘心(Entresto),康立來(Coralan)也可以有效降低心衰竭病人再次住院的風險,並且控制病人心跳速率;恩排糖(Jardiance)、福適佳(Forxiga)兩項糖尿病新藥,除了可以控制血壓、血糖、體重,對於心衰竭合併糖尿病的病人,能下降32%的總死亡率。

劉力瑋醫師提醒,即使心衰竭新藥成效進步,但養成健康的生活習慣,戒菸、保持適當體重、經常運動、飲食均衡、少油少鹽,可減低心臟衰竭的風險。尤其年長者更要留意自己的身體狀況,不要以為容易喘只是老化現象;而患有糖尿病、高血壓、高血脂等心衰竭的高風險群,必須儘早就醫治療,以免導致心臟衰竭。
 
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