男性不孕有法寶 - 顯微手術

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】「顯微手術」是近年來手術治療的趨勢，最貼切傷口小、恢復快、併發症少的目標；能夠放大術野，相較於傳統手術，在顯微鏡的輔助之下，男性不孕症患者可以選擇更安全、更精確、恢復更快的手術方式來進行精索靜脈曲張結紮、睪丸取精及輸精管重新接合等手術。

郭綜合醫院泌尿科吳建穎醫師提出成功案例分享如下：
案例1：
王先生是31歲的工程師，結婚1年半都不孕；就醫後，因精液分析報告不佳，自婦產科轉診到泌尿科做進一步檢查，理學檢查發現患者左側陰囊表面看得見有彎曲的靜脈，經診斷為陰囊精索靜脈曲張，採顯微精索靜脈曲張結紮手術。

吳建穎醫師表示，術後1年就歡喜收到了彌月蛋糕，由於傳統的精索靜脈曲張結紮手術，有很多不同的做法，從後腹腔、從鼠蹊部，甚至使用腹腔鏡的方法，將腫脹的靜脈血管結紮；然而傳統的精索靜脈結紮手術，會有不令人滿意的缺點，術後精索靜脈曲張復發率和發生陰囊積水機率較高，手術過程中，需要拉扯腹肌及筋膜，手術後，傷口較疼痛；另一個嚴重併發症是睪丸動脈受傷，甚至截斷的問題，因為睪丸動脈的直徑只有0.5至0.8毫米，不易辨識，在手術中若不小心，很容易傷及睪丸動脈，造成睪丸缺血萎縮。

吳建穎指出，目前針對精索靜脈曲張，大多數的泌尿科專家傾向從鼠蹊下借助顯微鏡(8至15倍)，施行精索靜脈曲張顯微結紮手術，降低手術後併發症及復發率！同時因為傷口小(2至3公分)，手術後的疼痛指數與傳統手術相較，亦有極顯著之差異。

吳建穎表示，精索靜脈曲張是一種年輕男性病患中常見的疾病，許多男性不孕症的患者，可藉由矯正精索靜脈曲張而達成受孕；隨著現在醫學技術的進步，微創的顯微結紮手術，使術後靜脈曲張復發的機率和手術的併發症降至最低，且明顯改善精蟲品質，懷孕率也較傳統的手術提昇。

案例2：
38歲洪先生，因不孕症到院求診，經一系列檢查後，診斷為非阻塞性無精蟲症，術中發現睪丸組織嚴重萎縮，傳統取精手術難以順利取得精蟲，洪先生本身是「非阻塞性無精蟲症」，原本睪丸體積就較小，又因為先前接受過睪丸取精手術，故再次接受手術時，睪丸組織較前次更為萎縮退化；此次改接受「顯微睪丸取精手術」之後，順利找到少部分仍有造精功能的睪丸組織，取得足夠的精蟲來進行人工生殖。

利用顯微鏡輔助，放大手術視野，方便辨識出相對較為飽滿的輸精管，可以提高取精成功率。此外切取的睪丸組織較傳統手術少，且術中能夠較為清楚辨識血管走向，減少對睪丸組織的破壞，術後對於睪丸組織結構及功能的影響較小；即使在一些睪丸狀況較差的特殊情況下(例如化療後、基因缺損等)，顯微睪丸取精手術仍然有不錯的成功率。

案例3：
李先生是39歲男性，5年前已做過輸精管結紮手術，但是孩子因意外過世，夫妻倆想再生育小孩，以彌補遺憾，因此希望能接受輸精管重建手術；經過評估之後，李先生接受顯微輸精管重建手術；術後6週至門診追蹤精液檢查，已可以看到精蟲，1年後，妻子順利懷孕。

輸精管阻塞、或是接受結紮手術後，再有生孩子的需求時(如孩子過世、再婚、或是經濟能力改善)，或是結紮後，出現持久性疼痛的情形時，可考慮接受輸精管重建術；輸精管重建術，不像結紮那麼容易，因為輸精管本身很細，再接通需要顯微鏡幫忙放大手術視野，才能達到最好的接通效果。

在顯微鏡的輔助下，輸精管接通的機率，已大幅提升，國內外研究顯示，接通率可達80至90%；但最後的懷孕機率影響因素較多，例如伴侶的年紀、輸精管結紮的方式等，其中以結紮多久後接受重建手術的影響最大，因此，若有意願接受重建手術，則越早進行手術，懷孕率越高。