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2016年3月23日 星期三

男性不孕有法寶 - 顯微手術

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】「顯微手術」是近年來手術治療的趨勢,最貼切傷口小、恢復快、併發症少的目標;能夠放大術野,相較於傳統手術,在顯微鏡的輔助之下,男性不孕症患者可以選擇更安全、更精確、恢復更快的手術方式來進行精索靜脈曲張結紮、睪丸取精及輸精管重新接合等手術。

郭綜合醫院泌尿科吳建穎醫師提出成功案例分享如下:
案例1:
王先生是31歲的工程師,結婚1年半都不孕;就醫後,因精液分析報告不佳,自婦產科轉診到泌尿科做進一步檢查,理學檢查發現患者左側陰囊表面看得見有彎曲的靜脈,經診斷為陰囊精索靜脈曲張,採顯微精索靜脈曲張結紮手術。

吳建穎醫師表示,術後1年就歡喜收到了彌月蛋糕,由於傳統的精索靜脈曲張結紮手術,有很多不同的做法,從後腹腔、從鼠蹊部,甚至使用腹腔鏡的方法,將腫脹的靜脈血管結紮;然而傳統的精索靜脈結紮手術,會有不令人滿意的缺點,術後精索靜脈曲張復發率和發生陰囊積水機率較高,手術過程中,需要拉扯腹肌及筋膜,手術後,傷口較疼痛;另一個嚴重併發症是睪丸動脈受傷,甚至截斷的問題,因為睪丸動脈的直徑只有0.5至0.8毫米,不易辨識,在手術中若不小心,很容易傷及睪丸動脈,造成睪丸缺血萎縮。

吳建穎指出,目前針對精索靜脈曲張,大多數的泌尿科專家傾向從鼠蹊下借助顯微鏡(8至15倍),施行精索靜脈曲張顯微結紮手術,降低手術後併發症及復發率!同時因為傷口小(2至3公分),手術後的疼痛指數與傳統手術相較,亦有極顯著之差異。

吳建穎表示,精索靜脈曲張是一種年輕男性病患中常見的疾病,許多男性不孕症的患者,可藉由矯正精索靜脈曲張而達成受孕;隨著現在醫學技術的進步,微創的顯微結紮手術,使術後靜脈曲張復發的機率和手術的併發症降至最低,且明顯改善精蟲品質,懷孕率也較傳統的手術提昇。

案例2:
38歲洪先生,因不孕症到院求診,經一系列檢查後,診斷為非阻塞性無精蟲症,術中發現睪丸組織嚴重萎縮,傳統取精手術難以順利取得精蟲,洪先生本身是「非阻塞性無精蟲症」,原本睪丸體積就較小,又因為先前接受過睪丸取精手術,故再次接受手術時,睪丸組織較前次更為萎縮退化;此次改接受「顯微睪丸取精手術」之後,順利找到少部分仍有造精功能的睪丸組織,取得足夠的精蟲來進行人工生殖。

利用顯微鏡輔助,放大手術視野,方便辨識出相對較為飽滿的輸精管,可以提高取精成功率。此外切取的睪丸組織較傳統手術少,且術中能夠較為清楚辨識血管走向,減少對睪丸組織的破壞,術後對於睪丸組織結構及功能的影響較小;即使在一些睪丸狀況較差的特殊情況下(例如化療後、基因缺損等),顯微睪丸取精手術仍然有不錯的成功率。

案例3:
李先生是39歲男性,5年前已做過輸精管結紮手術,但是孩子因意外過世,夫妻倆想再生育小孩,以彌補遺憾,因此希望能接受輸精管重建手術;經過評估之後,李先生接受顯微輸精管重建手術;術後6週至門診追蹤精液檢查,已可以看到精蟲,1年後,妻子順利懷孕。

輸精管阻塞、或是接受結紮手術後,再有生孩子的需求時(如孩子過世、再婚、或是經濟能力改善),或是結紮後,出現持久性疼痛的情形時,可考慮接受輸精管重建術;輸精管重建術,不像結紮那麼容易,因為輸精管本身很細,再接通需要顯微鏡幫忙放大手術視野,才能達到最好的接通效果。

在顯微鏡的輔助下,輸精管接通的機率,已大幅提升,國內外研究顯示,接通率可達80至90%;但最後的懷孕機率影響因素較多,例如伴侶的年紀、輸精管結紮的方式等,其中以結紮多久後接受重建手術的影響最大,因此,若有意願接受重建手術,則越早進行手術,懷孕率越高。
 
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