搶救「生機」大作戰 認識子宮外孕

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】子宮外孕的發生並不少見，統計顯示近年來子宮外孕的發生率有顯著上升，約100名懷孕婦女中，即有2位是子宮外孕(發生率2%)，此一發生率的上升，被認為是和性傳染疾病及骨盆腔發炎疾病的增加有關；在某些國家子宮外孕破裂出血以致休克死亡，依然是在第一孕程造成母體死亡之主要原因之一；此外，當子宮外孕破裂出血進行手術治療，有時需摘除患側輸卵管，患者僅存單側輸卵管，雖仍可正常懷孕，但若僅存的輸卵管功能不佳或發生沾黏阻塞，都有可能造成日後不易懷孕，甚至需人工生殖的幫忙，方可順利懷孕。

因此認識子宮外孕發生的徵象，建立正確觀念十分重要，當面臨可能子宮外孕時，方可早期診斷早期治療，以期有機會保留輸卵管，挽救日後的「生機」，同時避免子宮外孕持續生長，造成破裂出血，使母體免於休克死亡等併發症，提升「生機」。

子宮外孕顧名思義，就是受精卵著床發育的地方，不在正常的子宮腔內，而在子宮腔以外的地方，例如輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸及子宮角妊娠等，且9成以上外孕的部位是在輸卵管，最為常見。

子宮外孕發生的徵象包括月經週期推遲、不正常的陰道出血及下腹痛等；此外，雖然比例較低，子宮外孕患者仍可能有噁心、腹脹、乳房漲痛等正常初期懷孕女性常見的症狀；因此，一旦月經週期推遲或驗孕測試陽性，即使無陰道異常出血、下腹痛等徵象，仍應適時尋求婦產科醫師的協助，才不會錯失早期診斷子宮外孕的機會。

成大醫院婦產部主治醫師蔡幸芬表示，子宮外孕有許多相關的風險因子，證據較強的包括曾經子宮外孕的病患，再發生子宮外孕的機會(發生率)，由2%上升至15%以上；此外可能影響輸卵管功能，造成阻塞或沾黏以致子宮外孕的風險因子包括輸卵管先天異常、腫瘤、手術及感染(如性傳染疾病及骨盆腔發炎疾病等)，其他相關風險因子還包括多重性伴侶、較早發生性行為(小於18歲)及抽煙(可能降低免疫力導致容易有骨盆腔發炎疾病)等。

蔡幸芬進一步表示，因此若想避免發生子宮外孕，以及可能的併發症，建立正確的觀念相當重要，包括避免過早性行為、避免抽菸、健康性行為、適當使用保險套等避孕措施，以及積極治療性傳染疾病及骨盆腔發炎，且當月經週期推遲或驗孕測試陽性時，及早就醫尋求專業醫療協助。

治療子宮外孕，若能適時診斷且患者符合藥物治療的條件，進行藥物(化療藥MTX)治療大多能獲得良好的成效，成功率80至90%；手術治療則分為保守性手術(輸卵管切開術)與根除性手術(輸卵管切除術)，輸卵管切開手術的優點是儘量保留病人的生殖能力(輸卵管)，缺點則是可能仍有殘留的胚胎組織在輸卵管裡(約5至10％)，需要追加藥物治療或再次手術清理，此外，再次發生子宮外孕的機會亦較高。

手術治療方式，目前以腹腔鏡手術為主，但若病患子宮外孕破裂出血以致生命徵象不穩甚至休克時，仍有可能採取剖腹手術；子宮外孕的診斷及追蹤目前是以陰道超音波加上抽血(β-HCG濃度)能達到良好的效果，但仍需民眾有良好的認知及正確觀念，適時尋求婦產科醫師的協助，才能早期診斷把握搶救「生機」的機會！