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2016年3月9日 星期三

術後止痛的好幫手 自控式止痛

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】50歲林小姐,因子宮肌瘤而進行子宮切除術。麻醉術前就向麻醉醫師表示:「她很怕痛,她聽鄰居說有一種自費的止痛針」。經過麻醉醫師說明和林小姐討論過後,決定裝自控式止痛來做術後疼痛控制,術後她覺得很滿意,疼痛指數為3分。

郭綜合醫院麻醉科邱文政醫師表示,在麻醉術前訪視的過程中,病人常會問:「開刀會不會痛?」邱醫師說明:
1.疼痛跟傷口大小有關,傷口越大越痛;如果是傳統開腹的手術,傷口大約15至20公分;若是採取腹腔鏡手術,會有3至4個1公分的傷口。當然疼痛程度也會不同。
2.疼痛跟手術部位有關:人體每個部位痛覺神經的受器分布都不一樣,同樣的傷口大小,也會有不一樣的疼痛感受。
3.疼痛是非常主觀的,每個人感受都不同:傷口疼痛可能會引發一些併發症,人體會因外在威脅而產生壓力反應。

邱文政醫師表示,傷口疼痛對於身體就是一種威脅,會引發壓力荷爾蒙的釋放,造成一連串身體的反應。
1.血糖會上升,使得傷口癒合會變差;免疫力會下降,會容易引發感染。
2.心跳加快,造成心臟負荷增加,心肌梗塞的風險亦會增加。
3.血壓上升,造成傷口容易出血。
4.腸胃蠕動會變慢,可能造成術後腸阻塞。
5.傷口疼痛使得病人無法做術後的呼吸訓練,影響到肺部功能的恢復;另外咳痰能力也會受到影響,而增加肺炎的風險。
6.有些病人的急性傷口疼痛可能轉為慢性疼痛,因此,處理好術後傷口疼痛的問題是非常重要的;止痛方法常見有口服或注射藥物,有鴉片類藥物和非類固醇抗發炎藥物2種;另外,還可以使用周邊神經阻斷術和區域阻斷術。

邱文政醫師說明,目前自控式止痛主要分為靜脈注射和硬脊膜外注射2種,自控式止痛主要是由一臺機器,經過麻醉醫師評估病人情況設定藥物劑量,來給予止痛藥物;病人的傷口疼痛指數大於三分;或要下床活動或傷口換藥前5至10分鐘前,就可以按壓自控式止痛的按鈕,使得血液中的止痛藥物濃度可以保持在治療濃度範圍內;自控式止痛並不是所有人都可以使用,如血壓過低,生命徵象不穩定者,對止痛藥物過敏者、意識不清者或無法教導者,都需要經過麻醉醫師來評估。

邱文政醫師提出,自控式止痛有些可能的副作用:
1.靜脈注射方式,使用的藥物為鴉片類藥物為主:常見的副作用有低血壓、噁心嘔吐、皮膚搔癢;少見的副作用有呼吸變慢、嗜睡、尿液滯留、腸胃蠕動變慢。
2.硬脊膜外注射,使用的藥物為鴉片類藥物及局部麻醉藥物為主:常見的副作用有低血壓、下肢麻木、下肢無力;少見有的副作用血管內注射、注射部位感染、神經傷害;若有出現這些副作用,一定要跟醫護人員反應,麻醉醫師會再做評估並對止痛藥物做調整。

邱文政醫師最後說明,自控式止痛是一種可以迅速且有效地解除術後傷口疼痛的方法,避免因為傷口疼痛而引發的一些併發症;術前諮詢麻醉醫師評估,量身訂做術後止痛計畫,目前健保並不給付需病人自費。
 
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