術後止痛的好幫手 自控式止痛

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】50歲林小姐，因子宮肌瘤而進行子宮切除術。麻醉術前就向麻醉醫師表示：「她很怕痛，她聽鄰居說有一種自費的止痛針」。經過麻醉醫師說明和林小姐討論過後，決定裝自控式止痛來做術後疼痛控制，術後她覺得很滿意，疼痛指數為3分。

郭綜合醫院麻醉科邱文政醫師表示，在麻醉術前訪視的過程中，病人常會問：「開刀會不會痛？」邱醫師說明：
1.疼痛跟傷口大小有關，傷口越大越痛；如果是傳統開腹的手術，傷口大約15至20公分；若是採取腹腔鏡手術，會有3至4個1公分的傷口。當然疼痛程度也會不同。
2.疼痛跟手術部位有關：人體每個部位痛覺神經的受器分布都不一樣，同樣的傷口大小，也會有不一樣的疼痛感受。
3.疼痛是非常主觀的，每個人感受都不同：傷口疼痛可能會引發一些併發症，人體會因外在威脅而產生壓力反應。

邱文政醫師表示，傷口疼痛對於身體就是一種威脅，會引發壓力荷爾蒙的釋放，造成一連串身體的反應。
1.血糖會上升，使得傷口癒合會變差；免疫力會下降，會容易引發感染。
2.心跳加快，造成心臟負荷增加，心肌梗塞的風險亦會增加。
3.血壓上升，造成傷口容易出血。
4.腸胃蠕動會變慢，可能造成術後腸阻塞。
5.傷口疼痛使得病人無法做術後的呼吸訓練，影響到肺部功能的恢復；另外咳痰能力也會受到影響，而增加肺炎的風險。
6.有些病人的急性傷口疼痛可能轉為慢性疼痛，因此，處理好術後傷口疼痛的問題是非常重要的；止痛方法常見有口服或注射藥物，有鴉片類藥物和非類固醇抗發炎藥物2種；另外，還可以使用周邊神經阻斷術和區域阻斷術。

邱文政醫師說明，目前自控式止痛主要分為靜脈注射和硬脊膜外注射2種，自控式止痛主要是由一臺機器，經過麻醉醫師評估病人情況設定藥物劑量，來給予止痛藥物；病人的傷口疼痛指數大於三分；或要下床活動或傷口換藥前5至10分鐘前，就可以按壓自控式止痛的按鈕，使得血液中的止痛藥物濃度可以保持在治療濃度範圍內；自控式止痛並不是所有人都可以使用，如血壓過低，生命徵象不穩定者，對止痛藥物過敏者、意識不清者或無法教導者，都需要經過麻醉醫師來評估。

邱文政醫師提出，自控式止痛有些可能的副作用：
1.靜脈注射方式，使用的藥物為鴉片類藥物為主：常見的副作用有低血壓、噁心嘔吐、皮膚搔癢；少見的副作用有呼吸變慢、嗜睡、尿液滯留、腸胃蠕動變慢。
2.硬脊膜外注射，使用的藥物為鴉片類藥物及局部麻醉藥物為主：常見的副作用有低血壓、下肢麻木、下肢無力；少見有的副作用血管內注射、注射部位感染、神經傷害；若有出現這些副作用，一定要跟醫護人員反應，麻醉醫師會再做評估並對止痛藥物做調整。

邱文政醫師最後說明，自控式止痛是一種可以迅速且有效地解除術後傷口疼痛的方法，避免因為傷口疼痛而引發的一些併發症；術前諮詢麻醉醫師評估，量身訂做術後止痛計畫，目前健保並不給付需病人自費。