消化性潰瘍與幽門螺旋桿菌

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】臺南市安南醫院消化科主任施長碧表示，消化性潰瘍為最常見的胃腸道疾病，是指胃、十二指腸等處的黏膜層，或臨近組織受到胃酸和消化酶侵蝕，造成胃腸道黏膜受損和潰爛；若發生在胃部，稱為胃潰瘍，若在十二指腸部，則稱為十二指腸潰瘍；消化性潰瘍大部份引起輕微的症狀和損害，但若在胃酸滲透到深部組織例如血管時，可能引發大出血併休克現象而危及生命；消化性潰瘍若導致重大急性出血，會有吐血、瀝青便、黑便情形，這是一種醫療緊急情況，需要24小時內進行緊急內視鏡止血術處理。

另外，消化性潰瘍亦可導致胃或十二指腸穿孔如不及時手術治療，常造成病患死亡；十二指腸潰瘍好發的年齡約20至40歲，而胃潰瘍則好發於50至70歲，胃潰瘍的症狀與胃癌很像，臨床上難以分辦；有時雖然透過胃鏡檢查也無法外觀做完全區別，仍需要靠病理切片判斷；而十二指腸潰瘍大多是良性病變，很少有惡性腫瘤發生；治療上，以往認為「無酸即無潰瘍」的觀念，使得消化性潰瘍的治療著重在胃酸的控制，雖然新藥相繼發明，從組織胺拮抗劑到氫離子幫浦阻斷劑，的確相當有效的抑制胃酸，也縮短潰瘍癒合的時間，但治療後，每年仍有70至80%的復發率。直到1982年，澳州醫生沃倫和馬歇爾發現並成功培養出幽門螺旋桿菌之後，改變了消化科學界對消化性潰瘍的觀念與治療方式。

目前有「屋頂漏雨」的假說，認為會有消化性潰瘍產生，乃是由於幽門螺旋桿菌侵襲胃壁黏膜，加上產生過多的胃酸與胃蛋白脢時，兩者同時存在時才會產生潰瘍；所以根除幽門螺旋桿菌後，的確可降低潰瘍的復發率，從70至80％復發率到目前殺菌後的復發率小於5％；臨床上如何診斷病人是否有幽門螺旋桿菌的感染，可以胃鏡檢查時，同時，在胃幽門部做組織切片檢查，用染色方法找尋細菌或做細菌培養。

施長碧指出，組織切片也可以做幽門螺旋桿菌測試，是屬於較快、較方便的檢查，若不用胃鏡檢查時，可以做抽血檢查，檢測病患血清中，是否有胃幽門桿菌抗體，若有表示曾經感染過，但不表示體內有活菌存在，仍需進一步檢查；另外，還可以利用尿素呼氣偵測法，這項檢查準確度很高也很方便，感染幽門螺桿菌者有10%到20%的風險發展為消化性潰瘍，有1％到2%的風險發展為胃癌，對感染的患者根除幽門螺桿菌後，其降低的致癌風險。

幽門螺旋桿菌陽性患者，一般使用標準三合療法，即一種抗潰瘍藥物加上兩種抗生素，使用14天或系列性治療使用10天或14天混合療法當第一線治療，雖然近年來，隨著抗藥菌株的比例增加，但除菌率仍可達82%至95%；所以，若幽門螺旋桿菌感染併引發消化性潰瘍時，必須將幽門螺旋桿菌一併根除，以防止潰瘍再發，而達到根治消化性潰瘍。

施長碧表示，也可以減少胃癌和幽門螺旋桿菌感染，導致胃淋巴瘤罹病率，並可減少胃癌切除後的復發和達到治療此類胃淋巴瘤的目的；此外，使用這些根除幽門桿菌的藥物時，有時會有頭暈、頭痛、腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉、長舌苔、口中味覺遲鈍、苦味、過敏(0.1-0.2%)等副作用，若是無法忍受上述副作用，尤其發燒及皮疹發生，就必須停藥，並回門診或急診由醫師處理。