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2016年3月20日 星期日

消化性潰瘍與幽門螺旋桿菌

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】臺南市安南醫院消化科主任施長碧表示,消化性潰瘍為最常見的胃腸道疾病,是指胃、十二指腸等處的黏膜層,或臨近組織受到胃酸和消化酶侵蝕,造成胃腸道黏膜受損和潰爛;若發生在胃部,稱為胃潰瘍,若在十二指腸部,則稱為十二指腸潰瘍;消化性潰瘍大部份引起輕微的症狀和損害,但若在胃酸滲透到深部組織例如血管時,可能引發大出血併休克現象而危及生命;消化性潰瘍若導致重大急性出血,會有吐血、瀝青便、黑便情形,這是一種醫療緊急情況,需要24小時內進行緊急內視鏡止血術處理。

另外,消化性潰瘍亦可導致胃或十二指腸穿孔如不及時手術治療,常造成病患死亡;十二指腸潰瘍好發的年齡約20至40歲,而胃潰瘍則好發於50至70歲,胃潰瘍的症狀與胃癌很像,臨床上難以分辦;有時雖然透過胃鏡檢查也無法外觀做完全區別,仍需要靠病理切片判斷;而十二指腸潰瘍大多是良性病變,很少有惡性腫瘤發生;治療上,以往認為「無酸即無潰瘍」的觀念,使得消化性潰瘍的治療著重在胃酸的控制,雖然新藥相繼發明,從組織胺拮抗劑到氫離子幫浦阻斷劑,的確相當有效的抑制胃酸,也縮短潰瘍癒合的時間,但治療後,每年仍有70至80%的復發率。直到1982年,澳州醫生沃倫和馬歇爾發現並成功培養出幽門螺旋桿菌之後,改變了消化科學界對消化性潰瘍的觀念與治療方式。

目前有「屋頂漏雨」的假說,認為會有消化性潰瘍產生,乃是由於幽門螺旋桿菌侵襲胃壁黏膜,加上產生過多的胃酸與胃蛋白脢時,兩者同時存在時才會產生潰瘍;所以根除幽門螺旋桿菌後,的確可降低潰瘍的復發率,從70至80%復發率到目前殺菌後的復發率小於5%;臨床上如何診斷病人是否有幽門螺旋桿菌的感染,可以胃鏡檢查時,同時,在胃幽門部做組織切片檢查,用染色方法找尋細菌或做細菌培養。

施長碧指出,組織切片也可以做幽門螺旋桿菌測試,是屬於較快、較方便的檢查,若不用胃鏡檢查時,可以做抽血檢查,檢測病患血清中,是否有胃幽門桿菌抗體,若有表示曾經感染過,但不表示體內有活菌存在,仍需進一步檢查;另外,還可以利用尿素呼氣偵測法,這項檢查準確度很高也很方便,感染幽門螺桿菌者有10%到20%的風險發展為消化性潰瘍,有1%到2%的風險發展為胃癌,對感染的患者根除幽門螺桿菌後,其降低的致癌風險。

幽門螺旋桿菌陽性患者,一般使用標準三合療法,即一種抗潰瘍藥物加上兩種抗生素,使用14天或系列性治療使用10天或14天混合療法當第一線治療,雖然近年來,隨著抗藥菌株的比例增加,但除菌率仍可達82%至95%;所以,若幽門螺旋桿菌感染併引發消化性潰瘍時,必須將幽門螺旋桿菌一併根除,以防止潰瘍再發,而達到根治消化性潰瘍。

施長碧表示,也可以減少胃癌和幽門螺旋桿菌感染,導致胃淋巴瘤罹病率,並可減少胃癌切除後的復發和達到治療此類胃淋巴瘤的目的;此外,使用這些根除幽門桿菌的藥物時,有時會有頭暈、頭痛、腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉、長舌苔、口中味覺遲鈍、苦味、過敏(0.1-0.2%)等副作用,若是無法忍受上述副作用,尤其發燒及皮疹發生,就必須停藥,並回門診或急診由醫師處理。
 
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