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2016年7月27日 星期三

成醫談血管栓塞標靶療法 超音波血栓溶解治療

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】成大醫院引入血管內超音波介入式導管系統,已成功治療2位廣泛型腔靜脈和肺靜脈栓塞的重症病患。成大醫院心臟血管外科醫師林寶彥表示,血管栓塞的溶栓治療主要依靠藥物,包括抗凝血劑及血栓溶解劑,而以周邊靜脈滴注為常用形式。


林寶彥醫師指出,周邊靜脈滴注溶栓藥物並不能保證完全清除血栓,因為大型深層的血塊,需要一開始就用足量的溶栓劑才能消融,而滴注藥物也須在血栓剛形成時,就與之作用,否則血栓成熟堅固了,就不容易被解離。

溶栓藥物本身即具有引發出血的風險,高劑量的溶栓藥物更容易引起體內大出血。林寶彥醫師說,為降低溶栓劑投予量及出血風險,並兼顧完全溶栓的功效,利用介入式導管將溶栓劑直接送達血栓處,進行標靶溶栓,被公認是一種較優質的療法。

標靶溶栓若再配合加裝微型高頻率、低強度的超音波於導管頭,將更能強化溶栓的效果,且能有效溶解慢性成熟的血栓。林寶彥醫師又指出,超音波可以強化藥物消融血栓的原因,在於能促進溶栓劑和血塊中纖維蛋白溶酶原受體的有效結合,進而產生骨牌式的血塊分解和血栓顆粒融化反應。

成熟血塊的纖維蛋白溶酶原受體,常已被纖維蛋白從外圍層層包裹,溶栓劑就很難進到血塊內與纖維蛋白溶酶原受體作用。這也是為什麼溶栓劑必須在栓塞形成的初期黃金時間內使用,才容易產生較佳的溶血效果;但臨床上,很少能在黃金時間內為病人投予足量的溶栓劑。

因此,林寶彥醫師指出,單純使用溶栓藥物,實際的結果常是血管壁上,仍然遺存一些未完全消融的成熟血栓,而這些遺存血栓正是導致日後經常復發血管栓塞的禍根。

林寶彥表示,在介入式導管頭加裝超音波,以其微型釋波器發放高頻低功率的聲波,可弱化血塊纖維蛋白層、增加血塊通透性、外露纖維蛋白溶酶原受體,從而強化藥物與纖維蛋白溶酶原受體的作用,可有效達成血栓完全溶解的效果。

林寶彥醫師說,在國外臨床實驗報告上,這種治療方式對肺動脈栓塞、深部靜脈栓塞、門靜脈栓塞、粥狀硬化動脈急性栓塞和危急性下肢缺血等重大栓塞性血管疾病等,都有優異的溶栓效果,而微創式的導管設計,更增加臨床使用的便捷性與時效性,大約20分鐘就可將危害生命的血栓溶解掉。
 
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