奇美醫提醒結石預防 多喝水多吃蔬果

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】根據統計在臺灣20歲以上的成年人，每千人就有95人(9.5%)曾發生一次結石絞痛的機會，而依國健局的資料，每年因為尿路結石造成的醫療花費大約是4.35億元左右，也因此尿路結石在臺灣是個非常重要的問題。

最典型的尿路結石症狀當然是腎絞痛，根據病人的描述腎絞痛，當發作起來的時候，常常是坐也不是，躺也不是，非常坐立難安，當然也有人不以腎絞痛來表現，而只是悶悶的腰痛或者腹痛，甚至是嘔吐來表現，也有些人以血尿或尿路感染來表現。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師李高漢表示，症狀越嚴重並不一定代表結石越大顆，相對的反而是越小的結石，常常引起的症狀會非常激烈，較大的結石反而沒有症狀，也因為如此，有些病人會忽略到結石長期阻塞的嚴重性，因為結石的長期阻塞，若沒有去治療而放任腎臟水腫，時間一久腎臟就會慢慢萎縮，甚至完全沒有功能，後續有可能需要洗腎。

臨床上，診斷尿路結石除了病史及理學檢查外，要確診尿路結石還需要驗尿及影像檢查，一般會先以X光攝影檢查，大部分的結石都可在X光片上看到，然而也有可能結石太小(小於0.3公分)、腸氣太多或是尿酸結石而看不到，針對這類情況，後續可以再安排靜脈腎臟攝影，或者是腹部超音波做進一步的檢查，確認結石的位置及是否有造成腎臟水腫。

腹部超音波相對於靜脈腎臟攝影，較不具侵襲性而且較易操作，然而其對後段的結石較難偵測，如果臨床上病人狀況較嚴重，已經出現併發症如敗血症或腎臟衰竭等，這時候可考慮安排無顯影劑之腹部電腦斷層，來偵測是否有尿路結石及腎臟水腫，而能給予及時的治療，避免併發症惡化。

臨床上，一般會根據結石的大小、位置、是否有造成尿路阻塞，以及尿路感染的情況來選擇治療方式，一般藥物治療的方式適用於較小(小於0.4公分)的結石，據文獻統計，小於0.4公分的結石，採取藥物治療，它在4週內自行排出的機率接近90%，藥物使用上，除了止痛藥之外，還要加上輸尿管鬆弛劑，讓結石能夠自行排出。

另外，也會鼓勵病人多喝水，透過自身尿液的衝力，將結石自行排出體外，而採取藥物治療時，務必告知病人可能發生的情況，包括發燒、腎功能衰竭等狀況，因此通常都需要密切追蹤。

當保守治療一段時間無效，或者是結石大於0.5公分以上，這時可能就要考慮更積極的治療，過去尿路結石的治療，以開刀截石術為主，隨著科技的進步，目前治療尿路結石的方式，也可以選擇除藥物治療外，尚包括體外震波碎石、輸尿管鏡碎石、經皮腎臟造廔碎石手術，以及傳統或者腹腔鏡截石手術等。

這麼多的治療方式，相信一般人不知道如何選擇，結石的治療有一個原則，那就是對病人的傷害最小且盡可能的除去結石，避免腎臟功能的喪失，國內泌尿科醫學會也有針對尿路結石的診斷與治療，做出相關的治療指引，給泌尿科醫師做治療上的參考。

體外震波碎石手術最早於1980年代初，被發展來擊碎尿路結石，對於1到2公分腎臟結石，或是1公分以內的輸尿管結石，都可被用來治療，然體外震波碎石並非完美，有些太硬的結石，或是結石週圍，因為發炎而卡的較緊，因此較難排出，也因而體外震波碎石術，相對於其他內視鏡手術，如輸尿管鏡碎石術，或者經皮腎臟造廔碎石術，其結石清除率較低，因為後兩者主要是在目視下，將結石擊碎後取出。

輸尿管鏡碎石手術是透過一個極細管徑的內視鏡，從尿道、膀胱、輸尿管的膀胱出口，進入到輸尿管內，利用氣動式震波或雷射的方式，將結石擊碎後再取出，這種方式在中下段輸尿管結石，根據文獻統計，其結石清除率可高達95%。

而經皮腎臟造廔碎石術則是主要針對較大腎臟結石或腎盂結石，直接從後腰處穿洞進入到腎臟，在目視下，將結石擊碎後取出，其治療效果也優於體外震波碎石手術，而且在有經驗的泌尿科醫師操作下，也是個相當安全的手術。

如果遇到以上方法都不適合的個案，例如解剖構造異常(馬蹄腎)，或者已經試過了上述方法都失敗的時候，則可能需要採用傳統腹腔鏡、機器手臂輔助或傳統開刀的方式，將結石取出，另外如果腎臟已經沒有功能，有時甚至會建議直接將整個腎臟切除，避免後續感染，以及產生敗血症的風險。

尿路結石的成因非常複雜，簡而言之，主要是由於尿液內的結石結晶濃度過高(尿量變少)，產生過飽和現象而形成的，當尿量變少，或者是尿液中的鈣離子、草酸鈣離子、碳酸根離子或尿酸等成分濃度過高時，就可能形成結石。

尿液中也有一些成分能夠避免結石的形成，例如檸檬酸根離子，當這類離子變少時也容易產生結石，另外尿液中的酸鹼度也與結石的形成有關，例如尿酸結石常在較酸性的尿液中形成，而俗稱糞石的磷酸胺鎂感染性結石，則常常在較鹼性的尿液中形成。

李高漢表示，結石的預防最重要的還是要多喝水，原則上，喝水量需能夠讓1天的尿量達到至少2公升為主，另外，飲食要均衡，多吃蔬果類食物，少攝取動物蛋白。