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2016年5月25日 星期三

奇美醫提醒結石預防 多喝水多吃蔬果

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】根據統計在臺灣20歲以上的成年人,每千人就有95人(9.5%)曾發生一次結石絞痛的機會,而依國健局的資料,每年因為尿路結石造成的醫療花費大約是4.35億元左右,也因此尿路結石在臺灣是個非常重要的問題。

最典型的尿路結石症狀當然是腎絞痛,根據病人的描述腎絞痛,當發作起來的時候,常常是坐也不是,躺也不是,非常坐立難安,當然也有人不以腎絞痛來表現,而只是悶悶的腰痛或者腹痛,甚至是嘔吐來表現,也有些人以血尿或尿路感染來表現。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師李高漢表示,症狀越嚴重並不一定代表結石越大顆,相對的反而是越小的結石,常常引起的症狀會非常激烈,較大的結石反而沒有症狀,也因為如此,有些病人會忽略到結石長期阻塞的嚴重性,因為結石的長期阻塞,若沒有去治療而放任腎臟水腫,時間一久腎臟就會慢慢萎縮,甚至完全沒有功能,後續有可能需要洗腎。

臨床上,診斷尿路結石除了病史及理學檢查外,要確診尿路結石還需要驗尿及影像檢查,一般會先以X光攝影檢查,大部分的結石都可在X光片上看到,然而也有可能結石太小(小於0.3公分)、腸氣太多或是尿酸結石而看不到,針對這類情況,後續可以再安排靜脈腎臟攝影,或者是腹部超音波做進一步的檢查,確認結石的位置及是否有造成腎臟水腫。

腹部超音波相對於靜脈腎臟攝影,較不具侵襲性而且較易操作,然而其對後段的結石較難偵測,如果臨床上病人狀況較嚴重,已經出現併發症如敗血症或腎臟衰竭等,這時候可考慮安排無顯影劑之腹部電腦斷層,來偵測是否有尿路結石及腎臟水腫,而能給予及時的治療,避免併發症惡化。

臨床上,一般會根據結石的大小、位置、是否有造成尿路阻塞,以及尿路感染的情況來選擇治療方式,一般藥物治療的方式適用於較小(小於0.4公分)的結石,據文獻統計,小於0.4公分的結石,採取藥物治療,它在4週內自行排出的機率接近90%,藥物使用上,除了止痛藥之外,還要加上輸尿管鬆弛劑,讓結石能夠自行排出。

另外,也會鼓勵病人多喝水,透過自身尿液的衝力,將結石自行排出體外,而採取藥物治療時,務必告知病人可能發生的情況,包括發燒、腎功能衰竭等狀況,因此通常都需要密切追蹤。

當保守治療一段時間無效,或者是結石大於0.5公分以上,這時可能就要考慮更積極的治療,過去尿路結石的治療,以開刀截石術為主,隨著科技的進步,目前治療尿路結石的方式,也可以選擇除藥物治療外,尚包括體外震波碎石、輸尿管鏡碎石、經皮腎臟造廔碎石手術,以及傳統或者腹腔鏡截石手術等。

這麼多的治療方式,相信一般人不知道如何選擇,結石的治療有一個原則,那就是對病人的傷害最小且盡可能的除去結石,避免腎臟功能的喪失,國內泌尿科醫學會也有針對尿路結石的診斷與治療,做出相關的治療指引,給泌尿科醫師做治療上的參考。

體外震波碎石手術最早於1980年代初,被發展來擊碎尿路結石,對於1到2公分腎臟結石,或是1公分以內的輸尿管結石,都可被用來治療,然體外震波碎石並非完美,有些太硬的結石,或是結石週圍,因為發炎而卡的較緊,因此較難排出,也因而體外震波碎石術,相對於其他內視鏡手術,如輸尿管鏡碎石術,或者經皮腎臟造廔碎石術,其結石清除率較低,因為後兩者主要是在目視下,將結石擊碎後取出。

輸尿管鏡碎石手術是透過一個極細管徑的內視鏡,從尿道、膀胱、輸尿管的膀胱出口,進入到輸尿管內,利用氣動式震波或雷射的方式,將結石擊碎後再取出,這種方式在中下段輸尿管結石,根據文獻統計,其結石清除率可高達95%。

而經皮腎臟造廔碎石術則是主要針對較大腎臟結石或腎盂結石,直接從後腰處穿洞進入到腎臟,在目視下,將結石擊碎後取出,其治療效果也優於體外震波碎石手術,而且在有經驗的泌尿科醫師操作下,也是個相當安全的手術。

如果遇到以上方法都不適合的個案,例如解剖構造異常(馬蹄腎),或者已經試過了上述方法都失敗的時候,則可能需要採用傳統腹腔鏡、機器手臂輔助或傳統開刀的方式,將結石取出,另外如果腎臟已經沒有功能,有時甚至會建議直接將整個腎臟切除,避免後續感染,以及產生敗血症的風險。

尿路結石的成因非常複雜,簡而言之,主要是由於尿液內的結石結晶濃度過高(尿量變少),產生過飽和現象而形成的,當尿量變少,或者是尿液中的鈣離子、草酸鈣離子、碳酸根離子或尿酸等成分濃度過高時,就可能形成結石。

尿液中也有一些成分能夠避免結石的形成,例如檸檬酸根離子,當這類離子變少時也容易產生結石,另外尿液中的酸鹼度也與結石的形成有關,例如尿酸結石常在較酸性的尿液中形成,而俗稱糞石的磷酸胺鎂感染性結石,則常常在較鹼性的尿液中形成。

李高漢表示,結石的預防最重要的還是要多喝水,原則上,喝水量需能夠讓1天的尿量達到至少2公升為主,另外,飲食要均衡,多吃蔬果類食物,少攝取動物蛋白。
 
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