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2016年9月3日 星期六

蝦米是尿失禁!連哈哈大笑也差點出洋相

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】身材豐腴的52歲林太太是個標準家庭主婦 ,偶爾會跟姊妹淘們聯絡一下感情,無奈每次姊妹聚會、外出旅遊,雖然開心,但是難以啟齒的問題,卻是一直困擾著她;原來每次跟姊妹們聊天聊到太激動哈哈大笑時,尿竟從尿道口滲了出來,搞到出門除了護墊之外,還要多準備褲子,免得出洋相。

掙扎許久,林太太終於鼓起勇氣到臺南市立安南醫院泌尿科門診尋求許齡內女醫師求治,開口說出了她多年來在意卻又不敢說出口的「漏尿」這個問題;經過詳細的病史詢問、檢驗及檢查,林太太確診為應力性尿失禁並無合併骨盆腔器官之脫垂;在討論治療方式後,林太太選擇了手術「尿道中段吊帶手術」;術後2天移除尿管,林太太表示「陰道的傷口一點也不痛而且能順利地解尿」,最重要的是,她試著哈哈大笑時,竟然不漏尿了!

安南醫院泌尿科主治醫師許齡內表示,婦女尿失禁發生率之全國性調查,以美國為例,40至60歲族群其發生率約3至7成;以韓國為例,大於19歲以上者尿失禁的發生率為2成4;在臺灣大約每10個婦女就會有1人具有尿失禁。

許齡內醫師說,尿失禁在臨床上大抵可分為4型,包括應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、其他成因所致之尿失禁;這次著重在「應力性尿失禁」之介紹 -- 膀胱處於沒有收縮的情況,然而在腹壓增加時會有尿液從尿道滲出的情況稱之為應力性尿失禁;其有2個主要的成因,一是膀胱及尿道在用力的時候會往下垂墜,例如多產或肥胖的婦女因為尿道下方的內骨盆筋膜也會隨著較為鬆弛;二是尿道的閉鎖功能變差,例如停經後造成尿道平滑肌萎縮,尿道黏膜也會較為鬆弛;因此在腹部用力的狀態,如咳嗽、解便、大笑時,膀胱及尿道出現下墜或是尿道無法緊閉,而造成尿失禁的狀況;另外,有一些開過大腸直腸癌、膀胱癌、子宮頸癌手術等骨盆腔手術的病人,因為支配尿道及骨盆底肌肉的神經受到傷害,也會使得尿道變為較為鬆弛,而產生尿失禁。

許齡內醫師指出,尿失禁的嚴重程度的評估,主要以影響生活品質的多寡來衡量:
1、只有在用力咳嗽之下出現漏尿,平常不需使用護墊,稱為輕微尿失禁。
2、在輕輕的用力咳嗽之下便會漏尿,且漏尿每星期至少有一次,並需使用護墊,稱為中度尿失禁。
3、在很輕微的運動或走動時就會發生漏尿,且平時就需使用護墊以防漏尿弄濕褲子,稱為嚴重尿失禁。

應力性尿失禁的處理,包括減重、骨盆底肌肉復健「主動式運動」(凱格爾運動)及「被動式運動」(電刺激或磁波椅骨盆底體外刺激);但對於至於較嚴重或保守治療失敗之個案,無張力吊帶手術、經閉孔無張力吊帶手術、單一陰道傷口的中段尿道吊帶手術,傷口小、手術時短,大幅降低術後的疼痛感。

許齡內醫師強調,尿失禁的治療日新月異,不同的致病機轉也有不同的治療方法,期望受此困擾的女性朋友能勇於儘早就醫,恢復對於排尿的禁制性,又不影響排尿的最佳效果。

根據維基百科資料指出,尿失禁(英語:urinary incontinence,縮寫作UI,或 involuntary urination),又稱小便失禁,指尿液不自主地流出。尿失禁是一個普遍令人愁苦和尷尬的問題,會對患者的生活質量產生很大的影響;按照症狀可分為充溢性尿失禁無阻力性尿失禁,反射性尿失禁,急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類;儘管尿失禁是一種可以治療的病理現象,但是由於這會引發尷尬等心理因素,患者很少就醫。

維基百科資料顯示,女性尿失禁大部分屬於壓迫性尿失禁和急迫性尿失禁,多數壓迫性尿失禁的原因是在分娩的時候,盆骨附近肌肉受傷,使得尿道的括約肌鬆弛,誘發尿失禁:
1、壓迫性尿失禁的症狀,通常表現為在腹腔受壓的時候,有一小部分尿液流出,譬如咳嗽、噴嚏和提舉。
2、此外,頻繁的鍛煉和高強度運動,會引發運動性尿失禁。
3、急迫性尿失禁的起因為膀胱排尿肌不受限制的收縮,其特點是短時間內,有大量尿液流出且無法控制。
4、男性尿失禁,尤其是40歲上屬於前列腺腫大或者前列腺癌。
5、此外,治療前列腺癌的藥物,也會引發尿失禁。

維基百科資料同時顯示,多尿症也會引發尿失禁,最常見的病因有失控的糖尿病、原發性多渴症、中樞性尿崩症和腎性尿崩症;多尿症會造成尿急尿頻,但不一定引發尿失禁;含咖啡因食品也會刺激排尿,其他的罕見的原因包括精神疾病,譬如多發新硬化症,脊柱裂,帕金森氏症,中風和脊柱受傷,這些疾病都傷害或者干擾膀胱神經。
 
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