微創視網膜玻璃體切除 手術時間縮短傷口恢復快

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】61歲洪老師常常要批改學生作業，近日逐漸有看不清楚的情形，一天她在揉眼睛時，赫然發現左眼的視力似乎比右眼差很多，且以左眼中心視野的部分看學生字體時會有扭曲現象，甚至家裡的馬賽克磁磚從左眼看出去都歪七扭八，但是右眼卻是正常的，因此就到奇美醫學中心眼科就診。

當時洪老師的矯正視力為右眼1.0，左眼為0.2，於眼部共軛斷層掃描儀偵測下，可見左眼黃斑部有前纖維膜把視網膜拉腫了，於是左眼接受微創視網膜玻璃體切除手術合併黃斑部前纖維膜撕除手術，後來因左眼白內障變嚴重了，又接受左眼白內障手術，最後他的左眼視力恢復至0.8，現在她用左眼看家中的馬賽克磁磚又恢復四方形。

另一位38歲韓先生，因嚴重車禍昏迷而住進奇美醫學中心加護病房，當時因為右眼有撞擊痕跡而會診眼科檢查，並發現了右眼有玻璃體出血的情形，但是因為生命未脫離險境而無進一步治療。

當韓先生身體漸漸恢復健康並且可以下床走動時，發現右眼視力仍然比左眼差，同時右眼中心視野區影像糊成一團，於是回奇美醫學中心眼科接受進一步檢查，當時他的右眼矯正視力為0.2，左眼則為1.0，於眼部共軛斷層掃描儀偵測下，可見右眼黃斑部有很厚的前纖維膜，把部分視網膜拉高了，於是右眼接受微創視網膜玻璃體切除手術合併黃斑部前纖維膜撕除手術，視力恢復至0.4，目前仍在慢慢恢復中。

奇美醫學中心眼科部主治醫師彭凱鈴表示，黃斑部是特指視網膜中心橢圓狀富含葉黃素的區域(大概直徑5.5mm)，其正中心為黃斑小凹(大概直徑1.5mm)，主要是感光細胞中的錐狀細胞所在，負責中心高解析度的精密視力，而黃斑部皺摺是指此區長出視網膜前纖維膜，對黃斑部表面產生不平衡拉力，造成扭曲皺摺的現象，進而影響中心視力。

由於皺摺過程進行緩慢，初期沒有太明顯的症狀，往往會被忽略，當皺褶現象嚴重或產生纖維化結疤時，病人才會驚覺到中心視力減退，常見的症狀包括中心視力模糊、中心視物扭曲變形及中心視野看到不動暗色區塊。

彭凱鈴指出，黃斑部皺摺的成因大部分與年齡有關，也可能因為眼內發炎、外傷出血、眼科術後、視網膜大裂孔雷射後或視網膜剝離後，產生纖維質進而結疤，在後玻璃體剝離的過程中，產生對視網膜的少量傷害，引發一些免疫反應（滲出、發炎及白血球聚集），這些細胞會形成慢慢形成像結疤組織，對黃斑部的視網膜產生水平張力性的拉緊，進而讓黃斑部的視網膜膨出、變皺或水腫。

近年來由於影像診斷技術的進步，有了眼部共軛斷層掃描儀之後，以切面的檢查更直接性的了解黃斑部皺摺問題所在，檢查、診斷變的更確實，進而讓黃斑部皺摺治療技術及術後追蹤成效有更多的進步。

黃斑部皺摺移除手術，目前是以微創視網膜玻璃體切除手術合併黃斑部前纖維膜撕除手術，微創視網膜玻璃體切除手術是視網膜玻璃體手術的重大突破，不需要切開結膜，其優點包括縮短手術時間、降低病人的不適感、縮短住院時間，術後傷口恢復較快。

奇美醫學中心眼科部主治醫師彭凱鈴建議指出，對於黃斑部的疾病，可利用簡便的自我評估工具「阿姆斯勒方格表」或「家中磁磚」、「窗框」等直橫條排列處，每天「睜一隻眼、閉一隻眼」，用手輪流遮蓋左右眼，依序以單眼注視，若發現模糊、扭曲變形，甚至中央有黑影或部分出現空缺，就應盡速就醫，及早治療效果佳。