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2017年4月17日 星期一

兒童缺血性腦中風

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】小家是個健康的9歲小男孩,有次體育課後被發現意識不清地躺在操場上,在同學攙扶下才勉強用右腳支撐走回教室,送醫被診斷為動脈血管病變引起的缺血性腦中風,在治療及復健後,已可在輔具使用下自行行走。



成大醫院小兒部余文豪醫師指出,兒童缺血性腦中風,每年每10萬兒童約有2~13例,發生率不到成人的1/30,但65%的患者卻會因此留下永久的動作障礙,所以必須及早給予治療來改善癒後,並避免後續的後遺症。

余文豪醫師表示,兒童缺血性腦中風的成因與成人大不同,成人的缺血性腦中風主要與本身的慢性疾病相關,如高血壓、高血脂、高血糖等;兒童雖較少這些慢性疾病,但成因卻更為多元,所以需要詳細評估才有辦法釐清病因。

余文豪說,兒童發生缺血性腦中風的主要原因,可以分成3大類:「動脈血管病變、心因性疾病,及血液方面」相關疾病,其中以動脈血管病變為最大宗,約占50%;這些動脈血管病變,一部分是先天性的血管異常,因此不容易特別作預防,而另一部分則是由自體免疫疾病或是感染所引起;因此,有相關病史的家長則更需要注意神經學症狀的表現,並針對根本的疾病作良好的控制來預防腦部受到影響。

根據國外統計,兒童缺血性腦中風從症狀發生到確診,平均要花費24小時、診斷不易。余文豪醫師指出,主要是因為兒童患者的臨床症狀除典型的單側偏癱外,常以一些不特定的症狀表現,如躁動不安、行為改變、感覺異常、頭痛、視力模糊、抽筋、運動失調等,且年紀越小病人的表現越不典型,必須倚靠家長的良好觀察及醫師的警覺性才有機會及早診斷。

臨床上懷疑缺血性腦中風的病人,需要影像學檢查來確定診斷並排除其他病因,目前首選為腦部磁振造影合併磁振造影血管攝影,可以在栓塞發生幾分鐘就顯現腦部的病變及血管變化,但其檢查需要花費數10分鐘,對於無法配合的兒童,常需以全身麻醉來加速檢查的進行;而腦部電腦斷層雖可快速取得影像,但其缺點為不易查覺早期或是太過細微的病變。

余文豪醫師說,目前兒童缺血性腦中風的治療,多從成人的治療準則延伸來,年紀大於2歲且發病到確診時間小於4.5小時的兒童,在無相關禁忌症情況下,會考慮以靜脈注射組織胞漿素原活化劑(t-PA, tissue plasminagen activator),加速血栓的溶解,以減少神經的傷害。

不過,因為早期診斷的困難,統計上只有不到2%的兒童患者符合接受t-PA的條件。無法接受t-PA治療的孩童,急性期則可透過良好的重症照護,如適當的血壓、血糖、體溫、腦壓的控制,達到神經保護的效果,避免二次傷害。

余文豪醫師提醒指出,第一次缺血性腦中風發作後,可能會造成後續肢體無力、癲癇、動作異常及頭痛等的後遺症,且根據不同的成因,有20-60%兒童有復發的可能,因此需要長期門診追蹤,並使用抗血小板/抗凝血藥物以避免復發。
 
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