巴金森氏症深層腦部刺激術可健保給付

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/綜合報導】巴金森氏症是一種慢性腦部退化性疾病，主要因中腦黑質體中製造多巴胺的細胞退化所造成，患者會出現僵硬、顫抖及行動遲緩、走路不平衡、習慣往前衝、小碎步等症狀。安南醫院神經科巴金森氏病治療小組召集人李建欣醫師表示，在台灣60歲以上罹患比率為2%，且年紀越大罹病率越高，但要注意的是，巴金森氏症常與其他的疾病混淆在一起，會以為是憂鬱症；語言與行動不再靈敏，也會以為是失智症，有些病人初期會有身體僵硬伴隨腳痠、背痛發生，許多人因此到骨科就診不見改善，才轉往神經內科，通常病症都已進入第3期。

李建欣醫師指出，巴金森氏症分為5期，第5期為末期，患者不但無法站立，嚴重者甚至連翻身都有困難，臨床上主要是以藥物治療緩解相關症狀，但長期服藥後，易產生異動症及開關現象，導致病患的日常生活起居受到極大的困擾。

李建欣醫師表示，深層腦部刺激術(DBS)是近10年來，治療巴金森氏症醫學的新療法，此種醫材可產生電流來調節病患腦內不正常的神經迴路，可改善病患過多或異常的動作(異動症)，且可有效減少病人未來幾年的藥物用量、看病次數、併發症等，輔佐藥物雙管齊下，可有效地改善病情，而中國醫藥大學附設醫院及北港醫院是目前DBS手術在國內首屈一指的指標性醫院，除了巴金森氏病外，對於全身性肌肉張力不全症，也有獲得突破性的療效。

健保署為照顧巴金森氏症病患，於自104年1月1日起，已將DBS納入給付，但符合健保給付標準之病人需先接受神經內科術前評估，符合所有條件才可進一步申請健保給付。李建欣醫師表示，目前該院已建立神經內外科整合團隊，由神經內科執行術前評估，符合DBS手術之病人將進一步申請健保給付，在神經外科手術過程中，也須由神經內科醫師在術中即時評估值入後之療效，以確保DBS手術的成效。

李建欣醫師表示，適合接受DBS治療的巴金森患者，須符合以下條件為準：
1、 確定罹患巴金森病至少5年以上；非典型巴金森病或類巴金森症患者並不適合。
2、 對於左多巴或多巴胺促效劑等藥物治療反應良好，證明其病症確由多巴胺不足所致。
3、上述患者合併有以下併發症一種或一種以上：藥物無法控制的肢體顫抖、出現嚴重的藥效波動現象、藥物治療引起嚴重的異動症。

李建欣醫師表示，不建議接受DBS的患者為：
1、對左多巴藥物治療反應不良的非典型巴金森病患者。
2、疑有精神異常疾患或嚴重的憂鬱症。
3、合併有中度以上失智症。
4、合併有癌症、肝腎功能不佳或其他出血性全身性疾病。

經由審慎術前評估的巴金森氏病人，在DBS手術後、搭配適當藥物，依然可以找回49％失落的生活能力，除了改善個人生活品質外，有些病人甚至可以重回職場，以降低失能對國家社會所產生的負擔。

巴金森氏症是運動神經系統退化性疾病，主要因中腦黑質體中製造多巴胺(dopamine)的細胞退化所造成，患者會出現僵硬、顫抖及行動遲緩等症狀，臨床上主要是以藥物治療緩解相關症狀，但長期服藥後，易產生異動症及開關反應，導致病患的日常生活起居受到極大的困擾。

健保署表示，為照顧巴金森氏症病患，近年來經過不斷與各界溝通及討論，自104年1月1日起，將「深層腦部刺激器」納入給付，此種醫材可產生電流來調節病患腦內不正常的活動訊息，雖不能直接治療巴金森氏症，但可改善病患過多或異常的動作(異動症)，且可有效減少病人未來幾年的藥物用量、看病次數、併發症等，目前自費使用的病人，已有多數能重回職場，提升社會生產力及生活品質。
　　
健保署表示，對於藥物治療效果不佳的病患，可選擇外科手術方式作治療，深層腦部刺激術(Deep Brain Stimulation，簡稱DBS)為其中一種手術方式，健保於98年起先將相關技術費用納入健保給付，此手術對病患腦部組織破壞較小，但需先進行電生 理定位，並於病患體內植入深層腦部刺激器及導線等醫材，病患需自費使用相關醫材總價大約80萬元，對一般家庭造成極為沉重的負擔。
　　
健保署表示，健保考量此醫材對於藥物無法有效控制的巴金森氏症病患，有相當程度的效益，故將「深層腦部刺激器」(俗稱電池或晶片)納入給付，但因健保資源有限，所以在符合專家訂定的給付規定下，需同時符合下列條件：
(1)屬原發性巴金森病；
(2) 發病5年以上，且經醫學中心評估為藥物治療至少1年以上，無反應者或因長期服藥後產生不良反應，而無法繼續服藥者；
(3)病人身體其它狀況良好，必須無失智症、無其他嚴重的內外科疾病，以及無藥物無法控制之精神疾病；
(4)病人的腦部磁振造影(MRI)檢查必須正常，每位病人以給付單側型兩個或雙側型一個為限，給付金額46萬2仟點，連同手術費用每位病人給付約48萬1仟點，估計1年受惠病友人數大約150人。
　　
健保署表示，未來健保將努力於財務許可範圍內，持續將民眾所需的新式特殊材料納入健保給付，以減輕民眾自費醫療之負擔。