心顫中風新利器

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】心臟顫動（atrial fibrillation, AF）在臺灣盛行率約1%，初估患者約超過二十萬人；而且隨著年齡愈高，罹患AF的機會也愈高；AF對健康最大的衝擊，是因為心房顫動，造成心臟血栓，而導致缺血性中風。

在臺灣，AF病患每年發生缺血性中風的風險高達4﹪，較歐美先進國家高；主要原因是台灣AF病患服用傳統藥物warfarin的比率極端偏低，雖然warfarin能有效預防缺血性中風，而且長久以來是國際間公認的標準治療，但是warfarin在使用上，有很多缺點與限制，尤其是亞洲病患長期服用warfarin較西方民族更容易引起顱內出血，因此亞洲各國（包含台灣）的醫師，在應該對AF病患處方warfarin時，都持保留態度；所以處方warfarin來預防AF腦中風的比率相對偏低。

根據臺灣健保資料庫統計，只有25﹪的AF病患使用抗凝血劑治療，故以抗凝血劑來預防缺血性中風的比例偏低；約60﹪的AF病患則是使用aspirin治療，但是採用aspirin代替warfarin預防缺血性中風的效果不佳，出血風險也不低於warfarin；但是國外AF患者，使用warfarin可降低每年缺血性中風風險至1.48﹪。

郭綜合醫院神經內科趙昌宏醫師提出以下：
案例一：
64歲女性102年9月，因右上肢無力，到該院急診，住院期間仍有右上肢無力情形，磁振造影顯示有左腦急性梗塞，後續門診持續治療，104年4月門診有心悸與不規則脈搏情形，中風風險量表CHADS2為3分，心電圖顯示有心房震顫，經服用新型抗凝血藥劑，目前病情穩定中。

案例二：
68歲退休男性患者，患有非瓣膜性心房顫動疾病，數年前，曾發生輕微缺血型腦中風，但復原良好，於中風後，開始持續服用抗凝血藥物warfarin，以預防心臟血栓形成所引起的腦中風；服用warfarin治療期間，需定期回診抽血檢查監控凝血原時間（prothrombin time, PT）之國際標準化比值（international normalized ratio, INR），並據以調整warfarin藥物劑量；此患者因無法配合定期抽血監測PT INR，導致發生多次嚴重皮下瘀血與牙齦出血，再加上有許多食物與藥物使用的禁忌，造成生活上種種不方便，因此患者多次主動要求停止使用warfarin。

依照過去臺灣中風登錄資料結果顯示，約有15至20﹪的缺血性中風患者，合併有心房顫動（atrial fibrillation, AF）；隨著年齡愈高，合併患有AF的機會也愈高，中風發生的機會也隨之提高。

趙昌宏醫師表示，AF相關的腦中風多好發於年紀大的病患，血栓常易阻塞在腦內較大的動脈，因此影響的範圍較大，導致中風的症狀及預後情況較嚴重，死亡率也較高，這是與其他原因導致的缺血性中風很大不同之處；對於中風患者合併AF，再發生中風的機會很高，因此二次中風的預防與處置就特別重要。

趙昌宏醫師指出，AF相關的中風預防應優先考慮使用抗凝血劑，開始使用的時機，應根據病人中風的嚴重度來衡量，包括腦梗塞的範圍與神經受損的情況；若中風程度較輕，如病患手腳力量正常或輕微無力，腦影像顯示為小範圍腦梗塞，會發生出血的機會很低，則能提早使用抗凝血劑來預防二次中風；但一般較嚴重之中風患者，仍然有出血風險，這種情況，則需延後使用抗凝血劑。

目前的新型口服抗凝血劑，由於先前臨床試驗設計的緣故，須在中風發生14天後，才能開始使用；另外，若病患需要由warfarin轉換至新型口服抗凝血劑時，須先進行INR測試，在INR低於有效治療區間(INR＜2)時，即能給予新型口服抗凝血劑。