中華鱻傳媒: 手臂圓滾滾不是胖談乳癌相關淋巴水腫

2024年3月12日星期二

手臂圓滾滾不是胖談乳癌相關淋巴水腫

【記者于郁金/高雄報導】癌症是臺灣國民十大死因之首，在國健署最新公告資料中，女性乳癌「標準化發生率」高達100,000名女性有82.5人發生，機率遙遙領先其他男、女性各種癌症；乳癌治療多樣，包括手術、放射治療、化學治療、內分泌治療、標靶治療以及最新的免疫療法，需要各種療法配合才可得到最佳效果；完整治療下，乳癌5年存活率高達90.2%，是癌症治療優等生；在生命無虞，就須考量生活上衝擊，衝擊可分成心理、生理兩個層面：心理上，包括擔心癌症復發或轉移、癌症手術後造成身體意象改變、情緒及社交低落；生理上，包括骨骼肌肉不舒服、感覺異常、疲憊以及「淋巴水腫」；淋巴水腫是含蛋白質液體在組織中異常積聚，導致身體部位腫脹和纖維化，在乳癌病人會發生在上肢。

郭綜合醫院醫療副院長暨一般外科黃太謙主治醫師說明，在乳癌相關治療中，手術是造成淋巴水腫一個因素，牽涉到「腋下淋巴結」拿掉的多寡；在30年前當乳癌被確診後，必須執行「根除性手術」，包括全乳切除及腋下淋巴結廓清術(全部清除)；但當其他輔助治療興起時，發現在早期乳癌案例上，如果沒有淋巴結轉移，腋下淋巴結廓清術並非必要、也不是提高存活率辦法，所以淋巴結處理，就轉為以「前哨淋巴結切片」為主，只要「前哨淋巴結」是陰性或相關條件符合，病人就無需再進行更大淋巴廓清術，這樣就可以降低手臂淋巴水腫比例。

黃太謙醫師舉案例一說明：61歲女性，10年前因左乳第三期乳癌(已淋巴結轉移)，施行全乳切除及腋下淋巴廓清術，術後兩年追蹤，告知左臂衣服緊繃，量測前臂圍，發現左臂比右臂多4公分，達到淋巴水腫的診斷標準；但病人無其他症狀，給予明確衛教及叮囑後，並未發生困擾。

黃太謙醫師舉案例二說明：64歲女性，22年前因右乳第二期乳癌(尚無淋巴結轉移)，依當時常規進行全乳切除及腋下淋巴廓清術，術後1週即感覺右臂腫脹、麻木、甚至無力，回診時測量前臂圍，右臂比左臂多5.5公分；此案例在去年再被診斷為左乳乳癌，術前極度憂慮左臂也同右臂一樣失去能力，但在前哨淋巴結檢驗後，得以保留左上臂的淋巴循環，避免了淋巴水腫問題，也保障了左臂功能。

黃太謙醫師指出，除了外科醫師努力，病人也應執行方法降低淋巴水腫的風險，包含避免皮膚創傷，維持運動習慣及體重，盡量不要在有風險的手臂上測量血壓、打針，出國旅行搭機請穿著合身壓縮袖套，避免暴露在極度寒冷環境，也避免長時間(>15分鐘)暴露在高溫下(如將肢體浸入溫度高於40度C的水中)；更嚴重情況下，須尋求復健治療，執行「徒手淋巴引流」，使肢體大小和壓力回復正常，減輕疼痛。

黃太謙醫師表示，乳癌確診後，別光想手術，術前「腫瘤多專科」評估很重要；合宜條件下，術前輔助治療可降階癌症嚴重性，降低手術範圍或傷害；醫療作業需同時追求延長病人生命、維持生活品質雙重目標，而病人自我的努力也可相輔相成，降低不適。(于郁金攝)(郭綜合醫院提供/本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師診治，方能避免延誤並獲最佳治療)