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2018年12月18日 星期二

加護病房導入醫病共享決策 奇美醫獲醫策會醫療品質獎金獎殊榮

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】臨床上常見嚴重腦損傷病人在經過急性期積極治療後,仍未恢復意識,但病情穩定已進入呼吸器脫離階段,此時家屬就得面對天人交戰的抉擇;是要選擇讓病人氣切-進入漫漫無期的照顧,並期待病人有一天能清醒過來;還是選擇拔管-尊重病人的疾病自然發展。奇美醫學中心表示,這些讓人陷入掙扎且兩難的事件,經常在加護病房上演;每當家屬含著眼淚與護理師四目交接時,實在令人十分揪心,也讓護理師們與醫療團隊萌生希望,可以為病人及家屬多做些什麼的想法!因此,決定運用「醫病共享決策」方式,來協助家屬做決策。

何謂「醫病共享決策」?當醫療團隊以關懷為出發點,也以病人及家屬為中心,考慮到病人及家屬的意願、價值觀、在乎的事、與個人喜好,由醫師提出各種不同處置之實證資料給病人及家屬,家屬則提出病人及家屬個人的喜好與價值觀,藉由會議彼此交換想法,共同討論出最佳可行的治療選項,進而促進醫病相互尊重與溝通,協助家屬進行決策,這就是醫病共享決策;「因為愛你,所以尊重你對生命價值的想法,希望能為你做最好的選擇」,相信這也是多數家屬所期望的。

奇美醫學中心舉案例說明,58歲陳先生是一家之主,育有2個女兒皆已成年,某天在工作的時候不慎從高處跌落,頭部遭到撞擊導致顱內出血,送奇美醫學中心急診室經緊急手術清除血塊,但在加護病房2週的治療後,昏迷指數維持在6~8分;陳太太在會客時流著淚並摸著病人的手,傷心的對病人說著:「你已經在醫院躺2個禮拜了,怎麼都不理我」,轉頭問護理師:「他為什麼還不清醒?以後要怎麼辦?醫師提到了氣切,氣切是什麼?會不會傷到腦部?手術有沒有風險?這個開刀會不會讓我先生醒過來?」

陳先生的大女兒表示:「無法決定是否要做氣切?我怕氣切了,爸爸還是一直沒醒過來,怎麼辦?這樣爸爸活得太辛苦了;但若選擇拔管後,爸爸就走了,那我怕是不是做的不夠?很難做決定,而且,我怕決定以後,將來會後悔!」

奇美醫學中心加護醫學部以「醫病共享決策」模式與病人陳先生的家人們開立家庭會議後,家人們表示「想再給父親一些時間呼吸訓練」,因此選擇暫時維持目前治療,後續轉至慢性呼吸照護病房;幾週後陳先生因感染再次入住加護病房,因為先前的了解及溝通,家屬表示「已認知病況,並做好長期照護的準備,因此選擇讓病人陳先生進行氣切手術。」

奇美醫學中心再舉案例2指出:62歲鄭先生,已婚,育有2個女兒及1個兒子,皆已成年;鄭先生因腦出血送奇美醫學中心開刀清除血塊,在加護病房積極治療2週後昏迷指數仍維持在6~8分,大女兒與二女兒對父親後續治療意見相左,2個女兒也曾在醫院內有激烈的言語衝突!護理師觀察到2位女兒因意見不一致而有爭執,順勢引導病人2位女兒說出心中的感受,並提醒強調團隊「醫病共享決策」重要性;藉每日病情說明解釋的機會,邀請病人鄭先生的太太及3位子女共同開立家庭會議;更協助家人們回想鄭先生平時的生活型態及價值觀,透過這樣的溝通互動過程後,了解鄭先生不想在意識不清醒,失能的狀態下臥床後半輩子,會議中家屬取得共識後決定選擇拔管,病人也依疾病的自然進程往生了。

奇美醫學中心4B加護病房是神經內、外科加護病房,主要收治腦中風或頭部外傷等腦損傷病人;統計顯示,嚴重腦損傷且昏迷指數小於或等於8分的病人有30~50%的死亡率,而未來意識恢復狀況也不樂觀,且失能的機率很高,需長期臥床仰賴照顧。

奇美醫學中心醫護團隊首創將「醫病共享決策」運用於嚴重腦損傷病人氣切及拔管的決策。奇美醫學中心表示,醫護團隊首先面臨的挑戰是-醫病資訊的不對等,為了提升溝通的效率、減少醫護團隊與家屬在氣管內管和氣切認知上的差異,製造圖形化的說明及互動式的工具,包括製作3D列印輔具與半身立體模型、建置醫病共享決策平台(以QR code分別連結至奇美醫學中心醫病共享決策平台,以及醫策會提供的相關影片)、製作嚴重腦損傷醫病共享決策手冊。

此外,為了與家屬充分溝通並促進家屬間達成共識,醫療團隊邀請所有能參與的家屬進行「家庭會議」,在家庭會議中由主治醫師親自向家屬詳盡的說明病人的疾病、可能的預後,並以半身立體模型解說氣管內管和氣切的結構,以及各自的優點、缺點,會議中釐清家屬提出的所有疑問,並做出最適合決定。

圈起醫護團隊的關懷防線,照護關懷不遺漏。奇美醫學中心表示,106年3月起,護理部4B加護病房醫護團隊通力合作藉助「醫病共享決策」,持續不間斷的輔助家屬為心愛的家人(嚴重腦損傷病人)進行氣切及拔管決策,至目前已幫助35個家庭進行決策,後續社工師持續追蹤並關懷家屬,調查發現沒有一個家庭對所做的選擇感到後悔或遺憾。

奇美醫學中心睡眠中心主任暨4B加護病房主治醫師陳志金表示,雖然會花費較多時間說明,但醫病相互尊重與溝通,必定有助於提升醫病關係,而醫病共享決策的概念就是,在醫病互動的過程中,讓病人或家屬講出真正在意、困難的所在,共同做出決策;奇美醫學中心加護病房醫護人員都覺得這是一項很有意義的事,而且這項創意運用也獲得醫策會醫療品質獎金獎與創意獎、中衛團結圈銀塔獎的肯定。

奇美醫學中心4B加護病房高階護理師沈美麗表示,透過醫病共享決策的推展,實現了以關懷為出發點的溝通,醫療團隊受到許多家屬的感謝,這是給予最大的肯定!除此之外,讓家屬感受到加護病房不是只有急救的冰冷空間,更有著協助家屬解決困難與穩固家庭凝聚力的溫馨氛圍。



 
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