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2018年8月8日 星期三

婦女咳也漏~笑也漏 應力性尿失禁注意哪些?!

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】根據研究,女性尿失禁的盛行率約為20-40%,而應力性尿失禁就占了約一半。成大醫院泌尿部歐穎謙醫師指出,應力性尿失禁是指當腹部壓力增加時,尿道括約肌無法有效抵擋尿液流出,進而造成尿失禁;常見會使腹壓增加的動作,包括咳嗽、打噴嚏、大笑、蹲下、舉起重物、上下樓梯、跑步等。

歐穎謙醫師舉例指出,45歲上班族王小姐, 33歲自然產方式生下老二後,經歷了半年多漏尿時光,抱起小孩就可能滲出幾滴尿,跟同事聊起小孩好笑的事情也會尿溼褲子,後來努力做了好一段時間的提肛運動,尿失禁的問題才漸漸緩解;但最近王小姐發現老毛病又開始影響生活了,跟同事談天說笑會尿溼褲子,連工作之餘最愛的健行後褲子也都濕了一灘,讓她非常難為情。 

歐穎謙醫師說,王小姐到泌尿科門診就診,經過問診、身體檢查、基本驗尿與排尿功能測試,決定接受建議做單一切口中段尿道懸吊帶手術;在全身麻醉下,20分鐘完成手術,住院觀察1天後出院。1周後回診,王小姐表示談笑、走路都沒有再漏尿了;1個月後傷口已完全癒合,王小姐重拾熱愛的健行,跟同事開心談天說地時,也不再有漏尿的煩惱! 

歐穎謙醫師指出,經陰道自然生產的婦女,本身就有一定程度風險會產生應力性尿失禁,尤其產後立即出現應力性尿失禁的婦女,到年紀大時受此困擾的機會更高。

歐穎謙醫師建議,自然生產後的婦女應勤加練習凱格爾運動,長期訓練骨盆底的肌力,可以減緩應力性尿失禁發生的時間與發生時的嚴重程度;應力性尿失禁有許多相關的理論,像是膀胱懸吊鬆弛、恥骨尿道韌帶鬆弛,或是骨盆底肌肉鬆弛等,都會影響尿道的穩定度;在尿道不穩定的情況下,額外的腹壓會造成尿道括約肌無法有效緊閉尿道,就會造成尿失禁。

歐穎謙醫師進一步表示,目前已知的危險因子包括:陰道生產、老化、肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽、長期負重等;針對應力性尿失禁,有保守性的治療方法,包括生活型態調整、骨盆底肌肉復健、電刺激治療與生理回饋抗尿失禁的子宮托等。至於藥物治療,目前仍有爭議,美國食藥署(FDA)並無核可任何針對應力性尿失禁的藥物。 
歐穎謙醫師表示,積極性治療的無張力中段尿道懸吊帶手術,是目前應力性尿失禁治療的主流;無張力中段尿道懸吊帶手術,是在婦女中段尿道下方置放一條細細的人工網膜,與組織結合形成強硬的組織,平時對尿道不會造成阻力,但當額外腹壓傳遞到尿道時則可以支撐尿道,顯著降低尿失禁的發生;懸吊帶手術依據置入的路徑,分為「經恥骨後、經閉孔膜及單一切口」等3種,改善尿失禁的成功率在90%上下,然而傷口位置與手術風險略有所不同,應與醫師討論後再做決定。 

歐穎謙醫師提醒,懸吊帶手術後仍需等組織與網膜緊密結合,才有足夠的支撐力道,因此術後3個月內要盡量避免搬運重物、便秘或感冒咳嗽等;第1個月內由於陰道傷口縫線未完全脫落,須避免性行為、泡澡與陰道內灌洗。術後1週、6週、3個月與6個月,均須回診評估,且往後每年須回診1次,以檢查確定植入的懸吊帶無恙。

歐穎謙醫師畢業於國立成功大學醫學院醫學系,經歷成大醫院泌尿部住院醫師、成大醫院泌尿部總醫師,現任成大醫院泌尿部主治醫師、臺灣尿失禁防治協會會員;專長功能性泌尿學(膀胱過動症、間質性膀胱炎、神經性排尿功能障礙、膀胱肉毒桿菌素注射)、婦女泌尿學(婦女尿失禁手術、膀胱脫垂手術、尿道憩室手術)、男性排尿功能障礙(攝護腺肥大手術,含雷射)。(于郁金攝於成大醫院提供相關資料)










 
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