腰痛別只看腰！淺談薦髂關節痛的中醫治療

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】「醫師啊，我腰痛很久了，以前照Ｘ光說第四第五目長骨刺，椎間盤突出拉」我仔細觸診患者所摸的位置，是在薦髂關節上，並不是腰；如此的情節常常在門診上演，因各式廣告的關係，國人對椎間盤突出有初步的暸解，但對造成下背痛的另一項主因「薦髂關節痛」卻常常忽略。郭綜合醫院表示，2015年的回顧性研究，目前認為約有10-25%的下背痛是薦髂關節問題引起。

薦骨和髂骨、坐骨、恥骨一同構成我們的骨盆，薦骨上接著脊椎，薦骨和髂骨有薦髂關節連接，髂骨再與大腿骨連接。

郭綜合醫院中醫科顏士展主治醫師指出，大家可循著腰椎向下摸到屁股上的三角形的大骨頭，那就是薦骨；薦髂關節上乘著脊椎，下接著大腿，是全身負重最重的關節，如此辛苦的天天工作，也難怪下背痛會在此產生。

顏士展醫師說明，診斷上部分患者曾有薦尾椎或坐骨撞傷的病史，搭配望診患者的身形，觸診骨性結構是否錯位，還有各項的理學檢查，進一步也可利用影像學來輔助診斷。

顏士展醫師表示，中醫治療可使用針灸八髎穴、長強穴等來治療，局部可觸診緊繃點施針，針開局部有問題的結構；若有薦髂關節錯位的患者也可使用正骨手法及推拿治療；若患者太虛則可再加上活血化瘀及補肝腎中藥以達到良好療效。以下來看典型的案例。

顏士展醫師舉例說明，40歲女性，數年前曾自樓梯跌傷，屁股著地，並未治療，近年來薦髂關節漸有疼痛感，頭易暈，體力差，食慾較差；觸診局部較緊，脈診下半身脈弱偏澀；針刺八髎穴，長強穴，1週3次，3週後，體力改善，頭暈無，痛已無。

顏士展醫師進一步表示，此案例就是在一次的創傷後產生慢性疼痛，在排除內科問題如僵直性脊椎炎等等後，大部分的病人可以問到薦尾椎或是坐骨的撞傷史，也就是俗稱的「鄧丟尾椎」；在Ｘ光確認無骨折後，大部分的病人可能不以為意，但日後常常出現薦髂關節痛的問題；除了局部的疼痛外，受傷的位置常常影響到中醫所說的督脈的巡行，造成頭暈的現象。

顏士展醫師案例二說明，這也是常見的典型案例，但是由中醫所說的腎虛引起的薦髂關節錯位，32歲男性，因兩小趾時有觸電感來求診，有薦骨撞傷史，工作壓力大，下半身脈弱，末端澀，配合理學檢查，判斷神經問題也是由薦髂關節的小錯位引起；1週1次針刺薦骨傷點，配合濟生腎氣丸治療2週後，觸電感即甚少發生。

顏士展醫師指出，案例二的男性除了撞傷史外，還有工作壓力大的問題，做夢亦緊張，在中醫觀點來說，長期的緊張恐懼會耗損腎氣，日積月累會影響到薦髂關節的穩定性；在復健科會設計運動來加強骨盆的相關肌群，而中醫會在此基礎上再加上補腎的藥物治療，臨床上效果良好。

案例三則是較特殊案例，但臨床上也越來越多見。顏士展醫師指出，40歲憂鬱症女性，身形瘦小，主述薦髂關節痛甚，脊椎多處痛點，左手大指板機指，診脈脈虛緊澀；以當歸四逆湯內服，養血祛寒後配合針灸八髎穴，魚際穴，疼痛緩解，板機指亦改善。

臨床上憂鬱症常伴隨著各種疼痛，薦髂關節痛也相當常見，患者本身因憂鬱症以活力不佳，加上薦髂關節疼痛更降低其活動意願。院方表示，中醫能針灸改善其疼痛加上對症的內服藥治療，讓憂鬱症患者體力精神改善。

顏士展醫師強調，除了針灸及中藥治療外，運動也是薦髂關節疼痛治療中不可或缺的；下半身及核心肌群的訓練，如走路，慢跑，太極拳等薦髂關節相關肌群的訓練；韌帶的伸展，如簡單的瑜伽等，患者需在醫師指導下進行，否則不當的運動可能增加疼痛。