適肌張力手術輔助處置(OMT) 與麻醉新逆轉劑

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】55歲林先生在健康檢查時，被診斷出前列腺癌，經由泌尿科醫師的解釋，他選擇恢復時間短、 手術傷口小、失血量較少的達文西手術。在麻醉前訪視門診， 林先生提問：是否有什麼更好的麻醉技術或藥物， 能夠輔助達文西手術獲得更好的效果，自己也能更快地恢復？

    成大醫院麻醉部蘇敏雯醫師表示， 達文西手術是非常要求精密的手術，若病人在手術過程中， 因為麻醉肌肉鬆弛劑的劑量不足而亂動， 在病人體內作業的機械手臂很可能會來不及反應， 無法像真人的手一樣立刻閃開或進一步止血處理；相反地， 如為達到良好的肌肉鬆弛效果，而給予病人較大劑量的肌肉鬆弛劑， 卻可能造成術後呼吸恢復的延遲。

    蘇敏雯醫師指出，除了達文西手術之外，包括顯微鏡手術、 內視鏡手術等很要求精細、微創， 過程中，絕對不允許身體有任何不自主抖動情形的手術， 或是無法預測手術時間長短的手術，麻醉科醫師都建議病人使用「 最適肌張力手術輔助處置(Optimal Muscle Tension assist, OMT)」。

    執行「OMT」時會定時使用微弱電流刺激手部神經， 以測試病人身體肌肉張力，據以決定增加肌肉鬆弛劑劑量的時機， 讓病人的肌肉張力在手術過程中，可以得到最理想的肌肉延展性與安定 性，保障手術過程的安全與順暢，讓病人術後的併發症更少， 自主呼吸更快速恢復。

    蘇敏雯醫師說，「OMT」讓病人在術中達到了更好的肌肉鬆弛、 增加了肌肉的延展性， 也因此能減輕手術時關節部位拉扯導致的術後肌肉痠痛；所以， 除了前述達文西或顯微手術等要求精細的術式外，「OMT」 對骨科手術與腹腔鏡手術也適用。

   而因為達文西或顯微手術施打的肌肉鬆弛劑劑量較一般手術為高， 術後通常需給予肌肉鬆弛劑的逆轉劑， 以幫助病人呼吸能力與肌力的恢復。蘇敏雯醫師表示， 傳統逆轉劑易導致病人出現噁心、嘔吐、頭痛、視力模糊、 腹部痙攣、腹瀉、心跳緩慢， 甚至心跳停止等全身副交感神經活性過度增強的副作用， 也可能造成心肌梗塞、氣喘、腸阻塞、尿滯留的發作。

    2008年歐洲上市了新的逆轉劑，能直接螯合肌肉鬆弛劑， 在3分鐘內幫助病人脫離肌肉無力的狀態， 迅速恢復神經肌肉傳導功能，順利拔管脫離乎機器。，這是傳統逆轉劑無法相比的。

    結合「OMT」與新逆轉劑的使用，林先生的手術十分成功， 恢復也非常迅速，對手術與麻醉的滿意度都極高。