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2017年7月14日 星期五

適肌張力手術輔助處置(OMT) 與麻醉新逆轉劑

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】55歲林先生在健康檢查時,被診斷出前列腺癌,經由泌尿科醫師的解釋,他選擇恢復時間短、 手術傷口小、失血量較少的達文西手術。在麻醉前訪視門診, 林先生提問:是否有什麼更好的麻醉技術或藥物, 能夠輔助達文西手術獲得更好的效果,自己也能更快地恢復?
    成大醫院麻醉部蘇敏雯醫師表示, 達文西手術是非常要求精密的手術,若病人在手術過程中, 因為麻醉肌肉鬆弛劑的劑量不足而亂動, 在病人體內作業的機械手臂很可能會來不及反應, 無法像真人的手一樣立刻閃開或進一步止血處理;相反地, 如為達到良好的肌肉鬆弛效果,而給予病人較大劑量的肌肉鬆弛劑, 卻可能造成術後呼吸恢復的延遲。
    蘇敏雯醫師指出,除了達文西手術之外,包括顯微鏡手術、 內視鏡手術等很要求精細、微創, 過程中,絕對不允許身體有任何不自主抖動情形的手術, 或是無法預測手術時間長短的手術,麻醉科醫師都建議病人使用「 最適肌張力手術輔助處置(Optimal Muscle Tension assist, OMT)」。
    執行「OMT」時會定時使用微弱電流刺激手部神經, 以測試病人身體肌肉張力,據以決定增加肌肉鬆弛劑劑量的時機, 讓病人的肌肉張力在手術過程中,可以得到最理想的肌肉延展性與安定 性,保障手術過程的安全與順暢,讓病人術後的併發症更少, 自主呼吸更快速恢復。
    蘇敏雯醫師說,「OMT」讓病人在術中達到了更好的肌肉鬆弛、 增加了肌肉的延展性, 也因此能減輕手術時關節部位拉扯導致的術後肌肉痠痛;所以, 除了前述達文西或顯微手術等要求精細的術式外,「OMT」 對骨科手術與腹腔鏡手術也適用。
   而因為達文西或顯微手術施打的肌肉鬆弛劑劑量較一般手術為高, 術後通常需給予肌肉鬆弛劑的逆轉劑, 以幫助病人呼吸能力與肌力的恢復。蘇敏雯醫師表示, 傳統逆轉劑易導致病人出現噁心、嘔吐、頭痛、視力模糊、 腹部痙攣、腹瀉、心跳緩慢, 甚至心跳停止等全身副交感神經活性過度增強的副作用, 也可能造成心肌梗塞、氣喘、腸阻塞、尿滯留的發作。
    2008年歐洲上市了新的逆轉劑,能直接螯合肌肉鬆弛劑, 在3分鐘內幫助病人脫離肌肉無力的狀態, 迅速恢復神經肌肉傳導功能,順利拔管脫離乎機器。,這是傳統逆轉劑無法相比的。
    結合「OMT」與新逆轉劑的使用,林先生的手術十分成功, 恢復也非常迅速,對手術與麻醉的滿意度都極高。











 
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