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2017年7月26日 星期三

關於「新生兒黃疸」

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】早產24周的陳小妹妹因屬極度早產、體重也過輕,出生後即住進新生兒加護病房,接受呼吸器及保溫箱的密切照護。成大醫院表示,期間發現陳小妹妹的黃疸值為10,經照光治療4小時後效果未達預期,後經黃疸換血治療才獲得改善。
    成大醫院小兒部陳東華醫師表示,極度早產兒的黃疸處理需特別小心,照光監測的效果如未達預期,可能屬於「病理性黃疸」,就得在確認病情後進行黃疸換血治療,以避免係膽道閉鎖導致的風險。
    黃疸源自於身體紅血球的破壞,過程中會產生「膽紅素」而和酵素結合,經由肝臟代謝與糞便排出體外;如果血紅素破壞過多或無法排出體外,導致膽紅素累積在體內,致使皮膚、體表和眼睛看起來黃黃的,就是「黃疸」。
    陳東華醫師說,嬰幼兒因為初生時血紅素較成人多、血紅素壽命較短,以及肝臟機能較弱,所以容易產生黃疸,這種現象稱為「生理性黃疸」,約在出生2-3天出現,並於1-2星期左右消退;7-8成的嬰兒會有黃疸問題,其中有些的黃疸值會高到須照光治療,甚至需要換血,有可能是合併有蠶豆症、血型不合、出血血腫、紅血球過多,或是先天代謝異常如甲狀腺低下症等原因,這種狀況稱為「病理性黃疸」。
    陳東華醫師表示,黃疸是否需要治療,必須配合新生兒的年紀來決定,包括出生周數、病情狀況及初生後的時間;因此,家長應觀察嬰兒的膚色、活力、大便顏色等,如發現任何異狀應提早回診請醫師協助評估。
    一般來說,膽紅素會與白蛋白結合後排出體外,不過,過多的膽紅素會游離出來穿過嬰兒的血腦障壁造成腦損傷,這時會有厭食、活力不佳、張力過強、角弓反張、影響心智成熟及生命危險的狀況,稱之為「核黃疸」。
    陳東華指出,根據統計,膽紅素超過25-30mg/dl時有1/3需要換血治療;對於黃疸的治療,主要包含:
1、照光治療:以光波長約440-460nm的藍色光照射,讓尚未結合的膽紅素轉變成無毒的異構物排出體外。
2、換血治療:經由合成血進行血液置換,交換出體內多的膽紅素。
3、藥物治療:可以利用巴比妥酸鹽等藥物輔助。
    陳東華醫師指出,成大醫院2014-2015年的統計,院內471名足月嬰兒中,前7天黃疸值大於15mg/dl有140人,大於18mg/dl有34人,代表出生1週黃疸的變化仍需仔細評估;如果黃疸超過1週,代表是延遲型黃疸,需評估直接型與總膽紅素的比值,以避免忽略膽道閉鎖疾病的診斷。
 
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