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2017年7月12日 星期三

減少卵巢癌和輸卵管癌 婦產科醫師責無旁貸

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】卵巢癌在全世界婦女癌症中佔第7位,由於缺乏有效篩檢方法,大部分卵巢癌(80%)患者發現時多屬晚期,預後不佳,死亡率高居婦科癌症之首。南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰表示,在臺灣罹患卵巢癌(一般也包括輸卵管癌及原發性腹膜癌)患者一年約有1500人,雖然在手術技術和化學治療大有進步,但5年的生存率亦僅有45%,此係因缺乏篩檢方法來偵測出侵犯前期或早期病灶之緣故。
    李耀泰指出,許多上皮性癌症的早期病灶細胞來源已被發現,如子宮頸癌來源,在其移型區細胞有人類乳突病毒存在、大腸腺癌來源在大腸黏膜有變異性病灶,但上皮性卵巢癌的來源,則未能清楚了解。
    最近研究認為,約80%的漿液性卵巢癌的來源可能是輸卵管,因為在有乳癌基因(BRCA)者做預防性附屬器切除,有隱藏性病灶4-17%,其中絕大多數病灶存在於遠端輸卵管,此隱藏性病灶稱為漿液性輸卵管上皮內癌,或漿液性輸卵管上皮內贅瘤,此二者的細胞如掉至卵巢和腹膜,便可能產生卵巢癌和腹膜癌。
    2013年,美國婦癌醫學會建議,有卵巢癌風險的婦女於任何骨盆腔手術後,應考慮施予輸卵管切除術,在美國輸卵管切除案數,2013年比2011年增加了77%。
    李耀泰認為,如果在所有婦科良性手術(包括肌瘤切除、輸卵管結紮、剖腹產時輸卵管結紮、卵巢腫瘤、經腹部的婦女泌尿手術等),且患者已完成生育,可將輸卵管切除,根據文獻證實,經20年時間的追蹤發現,卵巢癌和腹膜癌風險可減少40%,輸卵管癌風險可能減少更多,因輸卵管已切除。
    子宮切除併輸卵管切除者較單獨子宮切除者,其卵巢功能是否會受影響?根據報告指出,停經前婦女,子宮切除併輸卵管切除或局部切除,3-5年內並不影響卵巢功能,也不會增加手術後併發症。
    美國婦癌醫學會和美國婦產科醫學會均建議,在良性婦科手術,如患者無生育顧慮,都應考慮切除輸卵管,手術時間約莫增加13-16分鐘,但此舉不影響卵巢功能,亦無併發症;如何有效減少卵巢癌、輸卵管癌和腹膜癌的發生?李耀泰強調,對切除輸卵管一事,婦產科醫師也責無旁貸。
 
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