減少卵巢癌和輸卵管癌 婦產科醫師責無旁貸

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】卵巢癌在全世界婦女癌症中佔第7位，由於缺乏有效篩檢方法，大部分卵巢癌(80%)患者發現時多屬晚期，預後不佳，死亡率高居婦科癌症之首。南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰表示，在臺灣罹患卵巢癌(一般也包括輸卵管癌及原發性腹膜癌)患者一年約有1500人，雖然在手術技術和化學治療大有進步，但5年的生存率亦僅有45%，此係因缺乏篩檢方法來偵測出侵犯前期或早期病灶之緣故。
    李耀泰指出，許多上皮性癌症的早期病灶細胞來源已被發現，如子宮頸癌來源，在其移型區細胞有人類乳突病毒存在、大腸腺癌來源在大腸黏膜有變異性病灶，但上皮性卵巢癌的來源，則未能清楚了解。
    最近研究認為，約80%的漿液性卵巢癌的來源可能是輸卵管，因為在有乳癌基因(BRCA)者做預防性附屬器切除，有隱藏性病灶4-17%，其中絕大多數病灶存在於遠端輸卵管，此隱藏性病灶稱為漿液性輸卵管上皮內癌，或漿液性輸卵管上皮內贅瘤，此二者的細胞如掉至卵巢和腹膜，便可能產生卵巢癌和腹膜癌。
    2013年，美國婦癌醫學會建議，有卵巢癌風險的婦女於任何骨盆腔手術後，應考慮施予輸卵管切除術，在美國輸卵管切除案數，2013年比2011年增加了77%。
    李耀泰認為，如果在所有婦科良性手術(包括肌瘤切除、輸卵管結紮、剖腹產時輸卵管結紮、卵巢腫瘤、經腹部的婦女泌尿手術等)，且患者已完成生育，可將輸卵管切除，根據文獻證實，經20年時間的追蹤發現，卵巢癌和腹膜癌風險可減少40%，輸卵管癌風險可能減少更多，因輸卵管已切除。
    子宮切除併輸卵管切除者較單獨子宮切除者，其卵巢功能是否會受影響?根據報告指出，停經前婦女，子宮切除併輸卵管切除或局部切除，3-5年內並不影響卵巢功能，也不會增加手術後併發症。
    美國婦癌醫學會和美國婦產科醫學會均建議，在良性婦科手術，如患者無生育顧慮，都應考慮切除輸卵管，手術時間約莫增加13-16分鐘，但此舉不影響卵巢功能，亦無併發症；如何有效減少卵巢癌、輸卵管癌和腹膜癌的發生？李耀泰強調，對切除輸卵管一事，婦產科醫師也責無旁貸。