內視鏡即刻救援 治療乙狀結腸扭轉

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】70歲李老先生兩天前肚子開始腹脹不適，胃口變差，只肯喝少量牛奶，隔天連一口牛奶都不喝，而且腹脹不適更加厲害，由某護理之家照護人員協助送醫。

病人來到衛福部臺南醫院急診，經醫師檢查發現腹部明顯脹大，聽診腸音減少，叩診有如擂鼓，聲音嘭嘭，觸診腹部疼痛，但還沒有反彈痛(rebounding pain)等腹膜炎徵象(peritoneal sign)，病人接受腹部X光檢查及電腦斷層攝影(computed tomography,簡稱CT)，確定是乙狀結腸扭轉(sigmoid volvulus)造成的大腸阻塞。

急診醫師會診一般外科醫師及胃腸內科醫師並與病人討論後，建議先以內視鏡將扭轉的乙狀結腸反轉過來，恢復腸道暢通，並將鼓脹的大腸予以排氣消脹，但是內視鏡治療過程中，仍然有些許的腸子破裂風險存在，如果腸子破裂，仍需立即外科開刀治療！

在急診室，病人了解並同意後，立即進行內視鏡檢查，內視鏡順利通過漩渦般的狹窄點，過後立刻抽氣排出體外，鼓脹的肚子宛如吹飽的氣球洩了氣一般，腹脹立即消殆，連陪同的看護也嘖嘖稱奇！在內視鏡拔除前放置一條肛管維持腸道通暢並引導排氣。

病人因為大腸阻塞而腹脹不適而食慾不振，也合併電解質不平衡(特別是低血鉀)，經過急診及住院補充治療，逐漸恢復正常，菌血症也在抗生素控制下逐漸清除，住院隔天早上，病人隨即排出漂亮的黃色成形軟便，追蹤腹部X光檢查發現，膨脹的大腸已經縮小，即將肛管解除階段性任務，爾後病人逐漸恢復日常飲食，康復出院。

衛福部臺南醫院胃腸科主治醫師謝政憲指出，發生乙狀結腸扭轉有兩大因素，一是因為乙狀結腸過長，二是因為腸系膜基部過於狹窄，導致容易發生扭轉並形成一個密閉腸環，而造成大腸阻塞及缺血，甚至腸子壞死破裂而身陷危急險境！

謝政憲醫師表示，乙狀結腸過長比較容易發生在下列病患身上，包括慢性便秘患者、巴金森氏症、中風等慢性神經疾病患者、糖尿病與之前腹部開過刀等，根據統計,，乙狀結腸扭轉的發生以男性 ，年長者約六、七十歲者最多，精神療養院及護理之家就醫住院者居多。

謝政憲醫師說，診斷乙狀結腸扭轉有以下：
1、腹部X光檢查發現「coffee bean (咖啡豆)sign」，通常第1天乙狀結腸扭轉膨脹而出現coffee bean sign，第2天阻塞處的遠端大腸(含升結腸)也會脹氣，第3天甚至連小腸也會賬氣，把握黃金72小時內儘早送醫、愈快愈好！及時診斷、及時治療，以免大腸壞死或破裂！
2、鋇劑下消化道攝影可以看到狹窄處，有如鳥嘴狀「bird's beak (鳥嘴)sign」。
3、腹部電腦斷層攝影，可以發現直腸乙狀結腸交接點狹窄轉折的變化。
以上都可以幫忙診斷乙狀結腸扭轉，如果病人到院時腸子已經黑掉壞死或破掉，或是有腹膜炎徵象，則必須緊急外科開刀治療！腸子黑掉壞死或破掉而開刀的死亡率與併發症就增加很多，能避免則避免。

衛福部臺南醫院胃腸科主治醫師謝政憲強調，腹脹的病人宜儘早送醫，及時診斷、及時治療，以恢復病人的健康。