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2016年12月3日 星期六

內視鏡即刻救援 治療乙狀結腸扭轉

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】70歲李老先生兩天前肚子開始腹脹不適,胃口變差,只肯喝少量牛奶,隔天連一口牛奶都不喝,而且腹脹不適更加厲害,由某護理之家照護人員協助送醫。

病人來到衛福部臺南醫院急診,經醫師檢查發現腹部明顯脹大,聽診腸音減少,叩診有如擂鼓,聲音嘭嘭,觸診腹部疼痛,但還沒有反彈痛(rebounding pain)等腹膜炎徵象(peritoneal sign),病人接受腹部X光檢查及電腦斷層攝影(computed tomography,簡稱CT),確定是乙狀結腸扭轉(sigmoid volvulus)造成的大腸阻塞。

急診醫師會診一般外科醫師及胃腸內科醫師並與病人討論後,建議先以內視鏡將扭轉的乙狀結腸反轉過來,恢復腸道暢通,並將鼓脹的大腸予以排氣消脹,但是內視鏡治療過程中,仍然有些許的腸子破裂風險存在,如果腸子破裂,仍需立即外科開刀治療!

在急診室,病人了解並同意後,立即進行內視鏡檢查,內視鏡順利通過漩渦般的狹窄點,過後立刻抽氣排出體外,鼓脹的肚子宛如吹飽的氣球洩了氣一般,腹脹立即消殆,連陪同的看護也嘖嘖稱奇!在內視鏡拔除前放置一條肛管維持腸道通暢並引導排氣。

病人因為大腸阻塞而腹脹不適而食慾不振,也合併電解質不平衡(特別是低血鉀),經過急診及住院補充治療,逐漸恢復正常,菌血症也在抗生素控制下逐漸清除,住院隔天早上,病人隨即排出漂亮的黃色成形軟便,追蹤腹部X光檢查發現,膨脹的大腸已經縮小,即將肛管解除階段性任務,爾後病人逐漸恢復日常飲食,康復出院。


衛福部臺南醫院胃腸科主治醫師謝政憲指出,發生乙狀結腸扭轉有兩大因素,一是因為乙狀結腸過長,二是因為腸系膜基部過於狹窄,導致容易發生扭轉並形成一個密閉腸環,而造成大腸阻塞及缺血,甚至腸子壞死破裂而身陷危急險境!

謝政憲醫師表示,乙狀結腸過長比較容易發生在下列病患身上,包括慢性便秘患者、巴金森氏症、中風等慢性神經疾病患者、糖尿病與之前腹部開過刀等,根據統計,,乙狀結腸扭轉的發生以男性 ,年長者約六、七十歲者最多,精神療養院及護理之家就醫住院者居多。

謝政憲醫師說,診斷乙狀結腸扭轉有以下:
1、腹部X光檢查發現「coffee bean (咖啡豆)sign」,通常第1天乙狀結腸扭轉膨脹而出現coffee bean sign,第2天阻塞處的遠端大腸(含升結腸)也會脹氣,第3天甚至連小腸也會賬氣,把握黃金72小時內儘早送醫、愈快愈好!及時診斷、及時治療,以免大腸壞死或破裂!
2、鋇劑下消化道攝影可以看到狹窄處,有如鳥嘴狀「bird's beak (鳥嘴)sign」。
3、腹部電腦斷層攝影,可以發現直腸乙狀結腸交接點狹窄轉折的變化。
以上都可以幫忙診斷乙狀結腸扭轉,如果病人到院時腸子已經黑掉壞死或破掉,或是有腹膜炎徵象,則必須緊急外科開刀治療!腸子黑掉壞死或破掉而開刀的死亡率與併發症就增加很多,能避免則避免。

衛福部臺南醫院胃腸科主治醫師謝政憲強調,腹脹的病人宜儘早送醫,及時診斷、及時治療,以恢復病人的健康。
 
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