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2016年12月20日 星期二

晚期攝護腺癌先進療法荷爾蒙治療

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】52歲李先生,在外院被診斷攝護腺癌(中期),來奇美醫學中心泌尿外科主治醫師王致丞門診徵詢意見,王致丞於門診時,就其所帶資料,提供病人兩種選擇,分別是長期荷爾蒙治療加電療或是手術治療,病人自我考量自己年輕尚年輕,希望接受達文西機械人手臂輔助手術治療後,再加上低劑量的電療。王致丞指出,病人術後1週即安排膀胱攝影檢查,膀胱及尿道癒合良好當下即拔除尿管,術後第一次回診,目前處於禁尿恢復期。

王致丞醫師表示,臺灣地區每年約有將近5,000位攝護腺癌「前列腺癌」新個案,其中有高達8成為所謂「局限性攝護腺癌(localized prostate cancer)」,亦即癌細胞尚未轉移至淋巴結,或其它遠處器官,如骨頭等。

王致丞醫師指出,局限性攝護腺癌又可分為2大類,腫瘤細胞局限在攝護腺被膜內,以及腫瘤細胞已吃到攝護腺被膜外,但是尚未轉移,前者可說是「早期」攝護腺癌(T1或T2),後者可說是「中期」攝護腺癌(T3或T4)。

局限性攝護腺癌的治療包含以下:
1、早期攝護腺癌:可做手術切除、放射線治療、積極監控、或僅追蹤觀察;
2、中期攝護腺癌:可做放射線治療加上荷爾蒙治療、手術切除、荷爾蒙治療、或僅追蹤觀察;
3、晚期攝護腺癌:荷爾蒙治療、化學治療、荷爾蒙治療加上化學治療、免疫療法、鐳223放射治療等。

開刀即根除性攝護腺切除術可分為傳統開腹法、腹腔鏡法及機械人手臂(或稱達文西手術)輔助法三種。
1、傳統開腹法方面的劣勢:
(1)攝護腺位於骨盆最深處,視野狹小,增加醫師手術困難度。
(2)傷口較大,恢復期較長。
2、傳統腹腔鏡法方面的劣勢:
(1)視野放大倍率僅3至4倍。
(2)器械無法像手腕一樣旋轉。
3、達文西攝護腺癌手術的優勢:對醫師而言:
(1)更精準的手術動作、手術範圍更廣、放大10倍真實的3D立體影像、敏捷度增進。

對病人而言:
1、保留最長的尿道,術後尿失禁恢復期短;
2、保留神經血管叢,降低術後陽痿機會;
3、住院時間縮短,能及早恢復工作;
4、術後疼痛小;
5、減少感染機會;
6、失血量少,輸血機會低;
7、傷口小且美觀,術後恢復快。

針對晚期病人(淋巴或骨轉移)的先進治療方式為荷爾蒙治療,加上化學治療(CHAARTED Trial ),這是發表於去(104)年8月的新英格蘭雜誌,對於淋巴結或已骨轉移的攝護腺癌病人,相較於單純使用荷爾蒙療法,若使用荷爾蒙,加上6個療程的剋癌易(Docetaxel)注射劑化療,可增加近14個月總體存活期。

王致丞醫師分享另一個案指出,60歲林先生,因尿滯留於急診接受臨時導尿管安裝,轉來他的門診,經抽血檢查攝護腺特異性抗原(Prostate Specific Antigen,以下簡稱PSA),PSA高於1,000(標準為4以下)及肛門指診(廣泛性硬塊),他強烈懷疑是晚期攝護腺癌,電腦斷層及骨掃描均呈陽性反應(淋巴結及骨轉移),於是施行經尿道攝護腺刮除術,解決病人尿滯留問題,同時取得攝護腺病理組織,經化驗證實為攝護腺癌。

在術後開始治療病人的攝護腺癌,使用賀爾蒙療法,第一劑後,病人的攝護腺癌有反應,於是向病人解說國際最新治療方式:賀爾蒙+6次門診剋癌易(Docetaxel)注射劑化療,目前已接受完第五次門診化療,疾病已穩定控制。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師王致丞建議,攝護腺癌已晉升為國人男性癌症第6名,有家族史的男性從40歲起,無家族史的男性從50歲起,應每年接受肛門指診,以及抽血檢查攝護腺特異性抗原(簡稱PSA),再根據每人可能有攝護腺癌的比率,安排個人化的追蹤,及早發現,及早接受專業泌尿科醫師的治療,整體存活期將更延長,病人的生活品質也相對提高。
 
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