微創人工關節置換手術

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】今年86歲陳先生，右側膝蓋疼痛已經10多年，在他70歲左右，已經被檢查出嚴重的退化性關節炎，但是林先生擔心手術風險，一直不願接受手術治療；這些年因為膝蓋疼痛，大跌小跌不間斷，甚至造成了骨折，頻繁進出安南醫院，一次在門診中，林先生的兒子說出了他膝蓋疼痛的狀況，經由臺南市立安南醫院骨科洪誌鴻醫師安排X光檢查，建議以人工關節置換手術。

病患表示「年紀大，風險太高」。洪誌鴻醫師向林先生解釋「拖一天老一天，拖一年老一年，越拖年紀越大」，而且「微創手術對於傷害較傳統手術小很多；因此大多數病患都可以手術當天或隔天下床」，在經過詳細的術前檢查，林先生在家人的支持下，接受了微創膝關節置換手術，手術當天下午洪誌鴻醫師查房，教導如何使用助行器後，林先生下床踏出了他86歲新人生的第一步。

另一位現年52歲林先生，正值壯年，因工作關係，長期走動且過度負重，導致雙側關節內側嚴重退化；但是外側的關節還是健康的，經過了藥物治療，仍然無法緩解疼痛，但一想到全人工膝關節置換，要將整個膝關節都切掉，就覺得很可惜。

洪誌鴻醫師向他提出「部分人工關節置換手術」建議，因為保留了膝關節原本的前後十字韌帶；因此，病患有更好的本體感覺，並且留住了外側健康的關節，術後傷口約8公分，林先生於手術當天下午，已經可以放開助行器獨立行走。

洪誌鴻醫師指出，隨著醫療進步，身體越來越健康，平均壽命也逐年增加，目前已經達到80歲，伴隨而來的就是因健康所導致的健康病，這些健康病往往跟過度使用，或者是長時間耗損有關；今天就來說說「退化性膝關節炎」，或者應該是說「耗損性關節炎」。

洪誌鴻醫師說明，因臺灣早期經濟正處於發展階段，當時的青壯年人口都在努力的工作，長期的過勞導致膝關節，或髖關節過度磨損，到了老年，應該是要享福的時候，卻因關節炎而舉步維艱，導致大部分的時間只能待在家裡，減少了外在的刺激，進而更加速老年的退化，而成了家庭的負擔。

洪誌鴻醫師表示，在初期治療方面，一般退化性關節炎在50~60歲便出現症狀，初期可用口服藥止痛，或接受關節玻尿酸注射治療，但不論是止痛藥或玻尿酸，都只能讓症狀減輕，無法增加膝關節的壽命年限；至於關節磨損方面，目前治療後期的退化性關節炎，最有效的方式就是關節置換手術；目前的人工關節置換有多樣性的選項，針 對部分關節磨損的病患，可以執行部分人工關節置換，而對於廣泛性退化的病人，則會使用全膝關節置換。

洪誌鴻醫師也彙整門診中，病人對於人工關節的常見5疑問如下：
1、關節只有部分面積嚴重磨損，是否可以做局部的關節置換就好?
2、會不會很痛?
3、多久可以下床走?
4、助行器要拿多久?
5、健保有沒有給付?

洪誌鴻醫師強調，微創人工關節置換手術手術，對於大多數部分膝關節換，或全膝關節置換的病人們，術後疼痛是可接受的，所以病患可於手術當天或隔天離床，使用助行器行走；他建議病人術後，使用2星期助行器，再評估何時脫離助行器獨立行走。
(照片由安南醫院提供)