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2016年12月14日 星期三

微創人工關節置換手術

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】今年86歲陳先生,右側膝蓋疼痛已經10多年,在他70歲左右,已經被檢查出嚴重的退化性關節炎,但是林先生擔心手術風險,一直不願接受手術治療;這些年因為膝蓋疼痛,大跌小跌不間斷,甚至造成了骨折,頻繁進出安南醫院,一次在門診中,林先生的兒子說出了他膝蓋疼痛的狀況,經由臺南市立安南醫院骨科洪誌鴻醫師安排X光檢查,建議以人工關節置換手術。

病患表示「年紀大,風險太高」。洪誌鴻醫師向林先生解釋「拖一天老一天,拖一年老一年,越拖年紀越大」,而且「微創手術對於傷害較傳統手術小很多;因此大多數病患都可以手術當天或隔天下床」,在經過詳細的術前檢查,林先生在家人的支持下,接受了微創膝關節置換手術,手術當天下午洪誌鴻醫師查房,教導如何使用助行器後,林先生下床踏出了他86歲新人生的第一步。

另一位現年52歲林先生,正值壯年,因工作關係,長期走動且過度負重,導致雙側關節內側嚴重退化;但是外側的關節還是健康的,經過了藥物治療,仍然無法緩解疼痛,但一想到全人工膝關節置換,要將整個膝關節都切掉,就覺得很可惜。

洪誌鴻醫師向他提出「部分人工關節置換手術」建議,因為保留了膝關節原本的前後十字韌帶;因此,病患有更好的本體感覺,並且留住了外側健康的關節,術後傷口約8公分,林先生於手術當天下午,已經可以放開助行器獨立行走。

洪誌鴻醫師指出,隨著醫療進步,身體越來越健康,平均壽命也逐年增加,目前已經達到80歲,伴隨而來的就是因健康所導致的健康病,這些健康病往往跟過度使用,或者是長時間耗損有關;今天就來說說「退化性膝關節炎」,或者應該是說「耗損性關節炎」。

洪誌鴻醫師說明,因臺灣早期經濟正處於發展階段,當時的青壯年人口都在努力的工作,長期的過勞導致膝關節,或髖關節過度磨損,到了老年,應該是要享福的時候,卻因關節炎而舉步維艱,導致大部分的時間只能待在家裡,減少了外在的刺激,進而更加速老年的退化,而成了家庭的負擔。

洪誌鴻醫師表示,在初期治療方面,一般退化性關節炎在50~60歲便出現症狀,初期可用口服藥止痛,或接受關節玻尿酸注射治療,但不論是止痛藥或玻尿酸,都只能讓症狀減輕,無法增加膝關節的壽命年限;至於關節磨損方面,目前治療後期的退化性關節炎,最有效的方式就是關節置換手術;目前的人工關節置換有多樣性的選項,針 對部分關節磨損的病患,可以執行部分人工關節置換,而對於廣泛性退化的病人,則會使用全膝關節置換。

洪誌鴻醫師也彙整門診中,病人對於人工關節的常見5疑問如下:
1、關節只有部分面積嚴重磨損,是否可以做局部的關節置換就好?
2、會不會很痛?
3、多久可以下床走?
4、助行器要拿多久?
5、健保有沒有給付?

洪誌鴻醫師強調,微創人工關節置換手術手術,對於大多數部分膝關節換,或全膝關節置換的病人們,術後疼痛是可接受的,所以病患可於手術當天或隔天離床,使用助行器行走;他建議病人術後,使用2星期助行器,再評估何時脫離助行器獨立行走。
(照片由安南醫院提供)
 
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