全腹膜外疝氣修補手術

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】58歲李先生從事工地工作，半年來發現左側下腹部有一突出性腫塊，軟軟的不太會痛，用手壓或平躺時就會縮回去；但近幾個星期發現腫塊變大，尤其在搬重物或咳嗽後更為明顯；經臺南市立醫院泌尿科張廷瑞醫師診斷為腹股溝疝氣，經討論決定採腹腔鏡疝氣修補手術，術後恢復良好，次日即出院回家休養。

張廷瑞醫師說明，腹股溝疝氣，俗稱「脫腸」；最常見的症狀是腹股溝處有鼓漲感，隱隱作痛或是明顯的腫塊突出；通常發生在久站後、腹部用力或搬重物時。張廷瑞醫師表示，病因大多為先天疝氣囊袋未完全閉合(間接型)，或是腹壁肌肉及腹股溝內環老化變薄鬆弛(直接型)，以致腹腔內容物(例如小腸或網膜)鼓出，甚至會掉到陰囊內。

張廷瑞醫師指出，以往採開刀手術來處理腹股溝疝氣，傷口大約會有5公分左右，缺點是術後傷口疼痛及較高的復發率；隨著腹腔鏡新技術的引進，全腹膜外疝氣修補手術（TEP），即是一種傳統手術的替代療法。

全腹膜外疝氣修補手術時程約1個半小時，病患需全身麻醉，在肚臍下至恥骨的連線上，劃3個0.5公分至1公分的小傷口，將二氧化碳氣體灌入皮膚肌肉層與腹膜外層兩者間，待此空間擴張完成後，再伸入腹腔鏡鏡頭及器械，並於此處進行疝氣修補手術；手術是經由腹膜外，可避免腸道沾黏的後遺症，或是傷到腸子及血管的疑慮。

此外，在手術接近尾聲時，醫師再覆蓋上一片柔韌的人工腹膜於疝氣的缺口處，以加強腹壁的強度，預防疝氣復發。因為腹腔鏡手術有著傷口小，疼痛少、復原快的特性，病患手術後一、兩天就可出院返家休養。

張廷瑞醫師表示，腹腔鏡疝氣手術已是世界趨勢，但礙於健保之給付限制，如專用於固定人工腹膜之釘槍，健保尚未納入給付，病患可能仍需負擔2至3萬元不等的材料費；不過對於疼痛耐受度低及復發性的疝氣，腹腔鏡疝氣手術實為疝氣患者的選擇之一。

張廷瑞醫師提醒，疝氣是經過好幾個禮拜或好幾個月才會形成，民眾如果提重物或用力時，發現腹部和大腿交界出有凸出物，尤其用力時或有下墜感或疼痛感，就應盡早就醫，尋求專科醫師診治。

維基百科資料指出，腹股溝疝是指發生在腹股溝區的腹外疝，即腹腔內的器官或組織連同腹膜壁層形成的疝囊，通過腹股溝管內口或腹股溝三角進入腹股溝管或陰囊。可分為腹股溝斜疝（簡稱斜疝）和腹股溝直疝（簡稱直疝）兩種。俗稱「小腸氣」、「疝氣」，中醫又稱為「狐疝」。..根據傳統定義，股疝不屬於腹股溝疝，但由於部位相近、治療方法類似，並且與斜疝、直疝同樣經過恥骨肌孔，所以臨床上也常將其列入腹股溝疝。腹股溝疝是常見的外科疾病，腹股溝疝修補術也是最常見的外科手術之一。