突然天旋地轉 小心是腦中風徵兆

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】52歲陳女士有糖尿病及高血壓病史，日前早上外出散步時突然覺得天旋地轉，還有噁心嘔吐的症狀，這種情形以前曾發生過，以為又是內耳不平衡引起的，但閉眼休息後並沒有改善，趕緊聯絡家人送急診治療。

成大醫院急診部楊朝詠醫師表示，初步檢查陳女士並沒有手腳無力、口齒不清或吞嚥困難的情況，走路也沒有明顯平衡感變差，經給予止暈止吐藥物治療，暈眩情形已有改善，病患原本想回家休息，但一下床走路又開始天旋地轉並嘔吐，經安排電腦斷層檢查發現是小腦出血，住院治療1星期後順利出院。

楊朝詠醫師說明，掌管身體平衡感的器官有內耳的前庭系統，以及腦幹、小腦，當中一個出現問題，就有可能引發暈眩的症狀；一般內耳前庭系統引起的暈眩，稱為周邊型暈眩，即俗稱的內耳不平衡；由腦幹或是小腦引起的，則稱為中樞型暈眩。

楊朝詠醫師指出，周邊型暈眩占了大部分比例，常見原因包括良性陣發性姿勢性暈眩(或稱耳石症)、前庭神經炎、梅尼爾氏症等，中樞型暈眩常見原因則包括腦幹或小腦中風，又分為缺血性中風及出血性中風，但不論是哪一種中風，嚴重的可能引發腦水腫和顱內壓上升造成昏迷，或壓迫腦幹的生命中樞造成心肺衰竭，所以中樞型暈眩，雖然所占比例較低，卻遠比周邊型暈眩危險。

楊朝詠說，每天因為暈眩求醫的病人不少，急診醫師最重要的就是要先區分是周邊型或中樞型暈眩，有些病人以為暈得比較厲害就是腦中風，其實是不正確的觀念，因為有時周邊型暈眩，造成天旋地轉的程度反而比中樞型嚴重，不能以症狀的嚴重程度來區分，要從病史及神經學檢查著手。

楊朝詠醫師指出，周邊型病人通常會合併有聽力受損、耳鳴等病史，若最近有感冒等呼吸道感染，也可能引起內耳前庭系統發炎造成暈眩，中樞型可能會合併有複視、說話不清、手腳無力、平衡感明顯變差、劇烈頭痛等症狀，若有高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸、喝酒、肥胖、心臟病、年紀大於55歲等中風的高風險因子，更需特別小心；但也有部分中樞型暈眩單純只有頭暈嘔吐，與周邊型的症狀不容易區分。

而神經學檢查則會包括腦神經、小腦及平衡感檢查，如手指-鼻尖-手指測試有否辨距不良情形、下床走路會否東倒西歪等，以及眼震的方向等。楊朝詠醫師說，若綜合評估懷疑是中樞型暈眩，會安排腦部電腦斷層檢查確認。

楊朝詠醫師提醒，若突然感覺天旋地轉，並發生以下狀況時，需小心是中樞型暈眩，應盡早就醫檢查：
1、本身有中風的高風險因子，例如高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸喝酒、肥胖、心臟病、年紀大於55歲等。
2、暈眩經藥物治療後已經改善，但下床走路仍然東倒西歪。
3、合併有中風症狀，例如複視、說話不清、手腳無力等。

楊朝詠醫師強調，腦中風和三高(高血壓、糖尿病、高血脂)息息相關，尤其是高血壓患者，天氣變冷會導致人體血管收縮，而血管收縮會造成血壓升高，讓血壓不容易控制，更增加中風的危險性，因此在冬天更要注意保暖，平常飲食應少油、少鹽，每天量測血壓。