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2016年12月29日 星期四

國內成人『注意力不足過動症』性別比率先驅研究 榮登國際期刊

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】注意力不足過動症(以下簡稱ADHD)是盛行率很高的神經發展性疾病,其核心症狀包括注意力不足、過動、及衝動,過去認為過動症是兒童疾病,長大後症狀會改善,但研究卻顯示,六成的病人症狀會持續到成年,且以注意力不足為主。


曾有學者提出ADHD大概是「在成人最常見的慢性、未確診的精神疾病」,臺灣關於成人ADHD的流行病學資料仍很稀少,雖然有些國外的研究估計範圍在4-6%,但仍有許多成人卻未被診斷出來。 

成人ADHD會出現注意力無法集中、衝動控制不佳、面對問題時沒耐心、提前放棄等狀況;如果沒有治療,生活功能受到影響,包括社經地位較低落、工作及學業表現不好,出現酗酒、藥物濫用行為,也因為很衝動,離婚比率也較高。

由於罹患ADHD的人會忘東忘西、做事丟三落四、常被罵,導致長期挫折感,因此,也合併許多憂鬱焦慮症狀,就醫時,常未被發現其實是ADHD。

臺灣社會大眾對成人ADHD的認知,普遍較不足,因此,就醫率低下的的問題頗為明顯。奇美醫學中心精神科主治醫師黃隆正博士等人從健保資料庫研究分析發現:雖然ADHD接受治療的人數逐年增加,但是還是遠小於社區中ADHD的盛行率,且個案接受治療的發生率與盛行率都在13-18歲以後急遽下降,顯示國內的ADHD可能被低估,治療率也普遍不足,這種現象在成人個案尤其明顯。 

奇美醫學中心精神科主治醫師黃隆正博士等人,在今(105)年進一步完成兒童青少年,以及成人ADHD性別比率的先驅研究,從臺灣健保資料庫分析,從公元2000到2007年的22萬8千位ADHD個案發現:20歲以下的兒童青少年ADHD男女的比率分別為3.39至4.07(發生率之男女比率)及3.87至4.31(盛行率之男女比率);然而在20歲以上成年ADHD的男女比率卻為0.24至0.76(發生率之男女比率)及0.35至0.98(盛行率之男女比率)。

這樣的結果顯示,兒童青少年ADHD來就診的個案雖然還是男生比較多,但是到了成人,反而變成女生就診的比較多,至於可能的原因:
(一)ADHD診斷標準的建立,是以男生的實證資料為主要基礎,對女生的適切性或許值得商榷?
(二)由於女性比較容易產生情緒困擾,ADHD女生往往容易被老師家長或醫師認為,是其他情緒行為或學習障礙的問題,而忽略了ADHD。
(三)男女的共病差異,也往往會模糊掉醫師對ADHD的診斷;比如說女性ADHD比男性有5倍的憂鬱症共病風險,而且女性在診斷為ADHD之前,比男性有3倍高的風險,被診斷為憂鬱症。
(四)有研究發現女生ADHD的症狀比較多,以注意力不足為主,而不像過動及衝動這麼有干擾性,所以,除非真的很嚴重,才會被轉介治療;或是到成人自己發現功能,還是持續受到影響,才會來就醫尋求協助。
上述研究結果榮登於今(105)年10月的精神科研究(Psychiatry Research)國際期刊。

事實上ADHD只要正確診斷,對症下藥,給予藥物及行為治療,就會改善。所以奇美醫學中心精神科主治醫師黃隆正博士從2012年就率先開辦了國內「成人ADHD特別門診」。

該院到目前已累積近300名的個案,其中有許多個案來自臺南市以外的縣市;甚至有外籍人士遠從香港特地來求診,這些以注意力問題為主訴的個案,經問診檢查測驗程序之後,診斷確定為ADHD的約有七成,個案在接受一段時間的藥物治療及非藥物治療(如行為治療、時間管理等)後,效果都不錯,症狀已改善。

奇美醫學中心就案例說明指出,28歲單身女性,住台中,從事麵包坊工作。小時候即有易分心坐不住的問題,這幾年多發現自己注意力、記憶力不佳,影響工作表現,故到處尋求解決的方法,甚至花大錢到相關機構尋求治療,結果花了錢卻沒有效果。

後來到奇美醫學中心精神科主治醫師黃隆正博士特別門診接受評估,經過診斷晤談、量表、心理衡鑑、身體檢查的程序,確診為成人注意力不足過動症,開始接受治療,經過1年的規律服藥與行為治療,症狀得以改善,並順利考取證照,完成她多年心願。

黃隆正醫師提醒大家,並非只有ADHD會造成注意力問題,尚有許多其他的身體心理狀況,或疾病會影響一個人的注意力不集中,需要做鑑別診斷才能對症下藥,事實上成人ADHD個案,不管是在症狀表現、共病、影響層面與困擾,以及治療處理方式,都跟兒童不同。

奇美醫學中心指出,有類似困擾的民眾,應到「成人ADHD特別門診」來接受進一步的評估,目前奇美醫學中心精神科主治醫師黃隆正博士的「成人ADHD特別門診」,除了藥物治療以外,也正積極爭取心理介入模式的治療資源與人力,以造福眾多困擾的ADHD個案。

奇美醫學中心精神科主治醫師黃隆正博士表示,可以先使用以下由國際衛生組織所發展的成人ADHD自填量表(WHO ASRS),來做初步自我症狀篩檢,如發現符合症狀不少(超過一半),就要考慮到門診接受進一步評估:
1.一旦完成任何計劃中最具挑戰的部份之後,你常有完成計劃最後細節的困難?
2.當必須從事需要有組織規劃性的任務時,你會常有困難井然有序地去做?
3.你會常有問題去記得約會或是必須要做的事?
4.當有一件需要多費心思考的工作時,你會常逃避或是延後開始去做?
5.當你必須長時間坐著時,你會常坐不安穩或扭動手腳?
6.你會常像被馬達所驅動一樣,覺得自己過度地活躍,不得不做事情?

 
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