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2016年12月26日 星期一

偏頭痛偏找上小孩?! 安南醫院中西醫合療小兒偏頭痛

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】14歲女生張小妹,反覆頭痛長達1年多,頭痛像脈搏一跳一跳的痛,平常也會有兩側頭痛;頭痛發作時合併視力模糊、畏光、暈眩、耳鳴、噁心,常常需要臥床休息,影響正常作息,以至被迫辦理休學;患者媽媽是偏頭痛病患,張小妹被診斷為偏頭痛,已在外院接受三種偏頭痛相關藥物治療,頭痛相關檢查,如腦部核磁共振、單光子電腦斷層掃描(SPECT)以及腦電波均正常;張小妹在課業上自我要求非常高,雖晚上10點就寢,但需躺1~2小時方可入眠,且淺眠易作噩夢,有焦慮及憂鬱的傾向;1年前因劇烈頭痛和暈眩,住進臺南市安南醫院兒科病房,經中、西醫和兒童心智科整合醫療後症狀緩解,順利出院,目前於門診追蹤治療,藥物也在減量中。


兒科主任陳震南醫師指出,張小妹罹患的是偏頭痛和緊縮型頭痛,屬於原發性頭痛,即非由腦內結構性病變(如腦瘤)、或其他藥物、或身體疾病引起的頭痛,這類頭痛佔所有頭痛90%以上;而大部分人最擔心的腦子裡面長東西,這種則屬於次發性頭痛,在頭痛病人中只佔少數。

陳震南醫師說,緊縮型頭痛的致病機制目前並部清楚,一般認為起因與肌肉有關,可能是壓力造成,也可能與頸部肌肉骨骼的問題有關;緊縮型頭痛疼痛的程度通常是輕度至中度,分布於頭部周圍,壓力或緊張都會引起緊縮型頭痛,缺乏偏頭痛所伴隨之症狀,如噁心、嘔吐、畏光和怕吵等症狀。

陳震南醫師表示,偏頭痛是一種非常劇烈、反覆發作的頭痛;大部分發作是一側太陽穴,但是三分之一的人發作也可以是兩側;偏頭痛患者時常描述像是「搏動」式的疼痛,持續4至72小時的發作;頭痛發作常伴隨噁心、嘔吐或怕光、怕噪音,嚴重到需要休息;極少病人甚至有說不出話,類似中風的失語症,或眩暈、耳鳴、步態蹣跚等等複雜的症狀;偏頭痛通常於青少年期開始發作,約90%的患者的第一次發作,都在40歲以前;青春期之後,女性偏頭痛盛行率多於男性,九成的病患多半有偏頭痛家族病史,亦好發於女性經期期間。

偏頭痛的致病機轉目前尚未完全明瞭其詳細原因,大多數學者比較接受三叉神經-血管反射的學說;一些誘發因素如壓力、氣候、睡眠、荷爾蒙變化等影響下,可能會引發大腦腦膜活性的變化,進而促進發炎反應的產生;這些發炎反應會造成腦膜血管擴張,通透性產生變化,並由三叉神經傳導,活化三叉神經節,接著傳到腦幹又引起一些神經反應,再傳到視丘,再傳到大腦感覺皮質,因此病人就會感到疼痛。

陳震南醫師強調,許多因素可能容易引起偏頭痛的發作;睡眠不足常引發偏頭痛,但是睡太多也不行;外來壓力或情緒沮喪有可能引發偏頭痛;有些食物種類( 如乳酪或其他乳製品、含咖啡因的飲料、巧克力、酒類、柑橘類、人工甘味、味精、及一些添加物及人工香料 )也容易引發偏頭痛,少吃一餐、吃太飽、工作過度或身體極度疲勞時,也可能引發偏頭痛;有些藥物( 如避孕藥和極少數高血壓藥劑 )也與偏頭痛有關。

其實頭痛在兒童也很頻繁,因此偏頭痛也會在小孩子身上發生,但大部分小孩子的頭痛都是良性的;約有4-5%兒童為偏頭痛,他們發作的時間通常比大人短,發作持續2至72小時;相較於成人,頭痛通常是雙側的;單側疼痛通常出現在青春期後期或成年早期。

陳震南醫師又說,青春期之前,男孩和女孩發生的比例是差不多的;有些兒童的偏頭痛是以陣性頭暈或肚子痛來表現,長大後就會轉變成和成人一樣的偏頭痛;實際上,偏頭痛相關之暈眩,乃兒童反覆性眩暈最常見的原因;尤其以兒童良性陣發性眩暈(Benign paroxysmal vertigo in childhood)而言,更常有偏頭痛的家族史,而後期可能發展成偏頭痛,且對抗偏頭痛治療有反應。

偏頭痛的治療可分為急性頭痛症狀緩解藥物使用,以及預防偏頭痛藥物使用,偏頭痛是一種慢性病,故設立長期治療目標是必要的,長期偏頭痛治療的基本目標如下:
1、減輕頭痛的頻率,嚴重程度,持續時間和失能。
2、減少對不良耐受,無效或不需要的急性藥物療法的依賴。
3、提高生活品質。
4、避免急性頭痛藥物升級。
5、教育和使患者能夠控制其疾病,以增強對偏頭痛的個人控制。
6、減少頭痛相關的壓力和心理症狀。

多層面的治療目標,說明了跨團隊合作之必要性,因此臺南市立安南醫院積極於推動中、西醫和心智科整合醫療,期望偏頭痛之預防性藥物合併輔助和替代治療(認知治療/壓力管理、膳食措施、針灸、按摩療法、芳香療法等),可為治療達到加成作用,使病人的到更全面的照護。
 
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