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2017年3月6日 星期一

以經皮心導管手術治療早產兒開放性動脈

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】成大醫院小兒心臟科吳俊明醫師、王玠能醫師、謝旻玲醫師、新生兒科林永傑醫師、新生兒加護病房、心導管室團隊106年2月24日下午,合作成功完成出生僅478克早產兒女嬰「經皮心導管之開放性動脈導管關閉術」,且放置關閉器的過程,配合術中超音波定位,使用極少量之顯影劑保護腎功能;2天後,此超小早產兒即脫離呼吸器,腎功能也逐漸恢復,心臟衰竭也大幅改善。

成大醫院小兒部林永傑醫師表示,小兒心臟科與新生兒科2年來合作積極發展早產兒心導管手術,累積相當的能量與經驗,目前已治療10例體重小於2,500克的案例,成功率100%;此次成大醫院接近500克之案例,一方面「經皮心導管之開放性動脈導管關閉術」,打破了文獻上紀錄,更重要的是也為全世界許多超小的早產兒帶來福音!

根據文獻蒐集,目前世界上報告可成功接受「經皮心導管之開放性動脈導管關閉術」最小體重為755公克;這次「經皮心導管之開放性動脈導管關閉術」治療的最低體重,一次推至接近500公克,個案是懷孕23週出生,僅478克的早產兒女嬰,因為「開放性動脈導管」達0.3公分,藥物治療不但沒效果,腎功能也受到傷害,血壓不穩定,更加劇腎功能下降,生理上進入惡性循環;醫療團隊於早產兒489克時,建議家屬開胸手術或心導管手術,但家屬擔憂開胸手術的併發症,3日後決定選擇心導管手術;而在考慮期間,因為腎功能惡化,排尿減少,體重劇升至533克!

近20年來,早產兒的照顧不斷的進步,存活率也提升許多,但住院期間,仍有許多疾病依然是治療的瓶頸,其中之一就是開放性動脈導管。林永傑醫師指出,動脈導管(Ductus arteriosus)是橫跨在主動脈與肺主動脈間的1條血管,對子宮內胎兒全身血流循環是很重要的角色,但出生後的新生兒因生理環境劇烈改變,這條橫跨在主動脈與肺主動脈之間,血管上的肌肉會儘快收縮以關閉動脈導管;早產兒因提早幾個月出生,動脈導管上的肌肉較少收縮力較弱,因此常常罹患這個稱為「開放性動脈導管」疾病。

早產兒出生後的動脈導管仍維持開放時,將會分流主動脈的血流至肺動脈,若分流的血量太大,一方面造成早產兒血壓不穩定,心臟衰竭;另一方面卻造成肺部過度充血,氧氣需求量上升,甚至肺出血,進而死亡。

早產兒「開放性動脈導管」的治療,過去僅有藥物治療與開胸手術治療,而以藥物優先;然而藥物僅對半數的早產兒有效,卻可能帶來副作用,如胃腸出血、腎功能下降等;若藥物治療無效,而且此先天性心臟病造成心臟衰竭或是呼吸衰竭,那就須進行開胸手術,將開放性動脈導管結紮;但手術也可能帶來一些後遺症,例如出血與感染、體表會留下1條很長的傷疤,返喉神經的傷害,而造成聲音終身沙啞等。

林永傑醫師指出,近年來,國外開始嘗試使用心導管將關閉器送至動脈導管中,從內部阻斷血流,稱為「經皮心導管之開放性動脈導管關閉術」;此一術式,一來傷口小,失血量少,二來可以避免外科開刀帶來的後遺症。

林永傑醫師進一步表示,早產兒的體重很輕,下肢的股靜脈或股動脈很小,心導管手術不容易將手術導管與關閉器送入早產兒的下腔大靜脈,且因早產兒的動脈導管長度小,要將手術導管與關閉器,穩定地放在開放的動脈導管中,更是困難;另外,心導管手術常需不少量的顯影劑,會增加早產兒的腎臟負擔。

 
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