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2017年1月3日 星期二

(影音新聞)安南醫打造「超跑」細膩規格 治療「超老」主動脈瘤病患

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】近年來,微創支架手術在臺灣慢慢成為治療大動脈瘤的主流,但是即使是微創手術,超過75歲的超高齡患者仍比一般人多出不少風險;安南醫院心臟血管外科楊智鈞醫師綜合該院對於超高齡患者的治療經驗,為我們剖析其中的特點。安南醫院副院長蔡宗欣指出,安南醫院自民國102年3月迄今,已完成超高齡主動脈瘤支架手術患者75歲以上共計51人,80歲以上25人,手術成功率100%。


75歲田阿伯因腹脹、頻尿到安南醫院腸胃科就診,腹部超音波卻發現腹主動脈擴大,因而轉診至安南醫院心臟血管外科楊智鈞醫師門診;經電腦斷層竟發現一個超過10公分的巨大動脈瘤!而且是瘤體扭曲、支架施放技術要求較高的困難案例。安南醫院表示,經過縝密術前計畫,楊智鈞醫師使用鼠蹊部小切口微創支架置放手術,手術僅花了2小時、田阿伯恢復迅速、3天即出院,至今復原狀況良好、支架也毫無滲漏情形。


●超高齡患者接受主動脈瘤支架手術,高風險的三大理由:
近年來,低手術高風險的微創支架手術已經成為臺灣治療主動脈瘤的主流;然而,一些高齡患者治療效果不盡理想的個案仍時有所聞。安南醫院心臟血管外科主治醫師楊智鈞表示:事實上,即便是微創手術,超過75歲的超高齡患者,治療風險仍舊高出一般患者不少,主要理由有3個:
1、血管品質較差:尤其高齡女性,血管常常嚴重鈣化又細小,支架操作過程如有不慎很容易造成血管受傷斷裂。
2、手術併發症多:老年人常合併多種慢性病,尤其是腦血管或心血管疾病,需要特殊的麻醉以及術後監測與照護。在住院過程若不特別注意,容易產生併發症,影響治療結果。
3、解剖結構複雜:過去已有不少醫院分享過高齡病患的治療成功案例,但多數僅止於單純血管結構,老年病患的動脈瘤結構通常較為變異,需要較為複雜性的支架施放技術。

●進擊的團隊、斐然的成績
安南醫院在心臟血管外科主任陳偉華帶領下,自民國102年3月迄今,已完成的高齡主動脈瘤支架手術患者75歲以上共計51人,80歲以上25人,手術成功率100%;非動脈瘤破裂之術後30天存活率近99 %,水準與國外知名醫學中心齊平;值得一提的是,安南醫院的主動脈瘤支架手術,超過半數都是需要特殊技術的『複雜性案例』,當中不乏許多他院無法處理轉診的困難個案,還能有這樣的成績實屬難得。安南醫院表示,楊智鈞醫師自105年2月起自臺中榮總加入安南心臟血管外科團隊,迄今完成4例超過75歲的高齡主動脈瘤支架手術,目前病人皆恢復良好並於門診追蹤;安南心臟外科團隊亦持續參與國外專業課程進修與學術發表,提供患者與國際接軌、最前沿的尖端醫療技術。

●跨科部協作,打造精緻高品質
楊智鈞醫師說,由於高齡患者主動脈瘤平時不易察覺,不同專科醫師的警覺性對於早期發現相當重要;我們的患者當中,有許多來自於胸腔科、腸胃科 、家庭醫學科 、神經外科不同科的轉介;所有高齡患者在手術前會經過專業麻醉團隊的審慎評估,出院返家後也會由個案管理師密切追蹤 、叮囑病人按時回診;從術前、術中、到術後的縝密規劃,以確保超高齡患者接受主動脈瘤支架手術的安全與效果。

●你是懷抱隱藏炸彈的高危險群嗎?
楊智鈞醫師提醒,如果您或是身邊家人符合下列五種情形,可能就是罹患主動脈瘤的高危險群,包括「60歲以上老年人」、「家族中有人罹患主動脈瘤者」、「抽菸者」、「患有其他血管疾病:心臟病 、下肢動脈阻塞疾病者」、「高血壓者」。楊智鈞醫師建議以上5種情形的病人,至少接受一次腹部超音波檢查;在主動脈瘤破裂前提早發現,接受微創治療,可降低手術風險及提高存活率。

●醫療小常識:隨時可能引爆的炸彈-主動脈瘤
楊智鈞醫師表示,主動脈(又稱大動脈)是貫穿人體中央最大的輸送幹道,血液從心臟出發後,首先進入主動脈,再分成數個分支流進身體各個器官;一旦主動脈壁產生病變,就會像水球一樣不正常的擴大,這種疾病稱為主動脈瘤;最常發生的位置是腹部區段,稱為「腹主動脈瘤」;其次是胸腔區段,稱為「胸主動脈瘤」;主動脈瘤如同身體裡的不定時炸彈,如果放著不管,最後就像水球被灌破一般,爆裂造成大出血,死亡率非常高;在美國,平均每年有超過1萬5,000人死於腹主動脈瘤破裂,發明相對論的物理學家愛因斯坦,最後即是因為腹主動脈瘤破裂而殞落。

楊智鈞醫師指出,最可怕的地方在於,主動脈瘤通常沒有明顯症狀,病人在破裂前,通常毫無感覺;絕大多數的病人是依靠篩檢或其他檢查中偶然發現的;平均來講,超過5公分的主動脈瘤,每年破裂的機率為15%,而大於8公分以上的大動脈瘤每年破裂機率更高達50%。

楊智鈞醫師強調,以往治療主動脈瘤需要「開大刀」,剖胸或者剖腹,留下20公分的大傷口,上了年紀的老年人很難承受這麼大的手術;而根據統計,超過70歲的老年人接受傳統手術的併發症大增,手術死亡率近10%,若是動脈瘤破裂接受急診手術,死亡率更高達60%。

安南醫院心臟血管外科
陳偉華主任門診時段:每周二、五上午
楊智鈞醫師門診時段:每周一、四上午









 
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