肺炎鏈球菌疫苗之重要性

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】肺炎鏈球菌是種柳葉刀狀的革蘭氏陽性雙球菌，為兼性厭氧；有些肺炎鏈球菌具有莢膜，這也是具有致病性的菌種，其毒性來自於莢膜上的多醣體，可將其區分為90多種血清型；可引起厲害的中耳炎、肺炎、菌血症、腦膜炎，嚴重者會導致死亡(侵襲性肺炎鏈球菌感染症)；任何人都可能感染肺炎鏈球菌，而下列則是高危險群，包括65歲以上的老人、有特殊健康問題的人(免疫低下者)，5歲以下幼兒。

郭綜合醫院家醫科部長吳俊鋒表示，肺炎鏈球菌引起之疾病，每月均有病例發生，其中以冬季至春季為疾病發生之高峰期；WHO於2005年估計全球每年約有160萬人，因感染肺炎鏈球菌而死亡，已開發國家感染肺炎鏈球菌死亡之情形，主要發生在老年人，一般而言，若併發菌血症之肺炎，其致死率為10至20%；若為老年人則致死率提高至60%，免疫不全、脾臟功能缺失及各類慢性器官衰竭等高危險族群患者，致死率也高達50%。

在台灣65歲以上者前三大死因依序為：(1)惡性腫瘤占24.2% (2)心臟疾病占13.0% (3)肺炎占8.2%(大部分為侵襲性肺炎鏈球菌感染症造成)，合占該年齡層死亡人數之45.4%。可見鏈球菌感染症對台灣65歲以上長者危害很大。

自1976至1979年發現肺炎鏈球菌抗藥性菌株後，全世界許多國家就陸續發生抗藥性問題。國內的研究也有報告指出，臺灣地區的肺炎鏈球菌對於青黴素之抗藥性正逐年上升，致使患者容易出現嚴重併發症，也增加臨床治療上的困難；因而專家建議長者在內的高危險族群應接種疫苗，以預防感染。

2008年老年人公費接種23價多醣體疫苗(PPV23)後，2008至2013年在65歲以上，台灣侵襲性肺炎鏈球菌疾病下降60.2%，2010年兒童常規接種13價結合型疫苗結合型疫苗(PCV13)後，5歲以下侵襲性肺炎鏈球菌疾病下降38.2%。

吳俊鋒表示，目前國內核准上市之肺炎鏈球菌疫苗有二種，分別為13價結合型疫苗結合型疫苗(PCV13)及23價多醣體疫苗(PPV23)，可經由醫師評估後，可與其他種疫苗於不同部位同時接種。

肺炎鏈球菌多醣體疫苗，是種相當安全的不活化疫苗，接種後少數的人可能發生注射部位疼痛、紅腫的反應，一般於接種2天內恢復；發燒、倦怠等嚴重副作用則極少發生，接種後如有持續發燒、嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等不適症狀，應儘速就醫。

吳俊鋒最後總結表示，要項如下：
1.肺炎鏈球菌疾病與高發病率及高死亡率有關，特別是對具有臨床危險因子者(尤其是大於65歲長者)。
2.肺炎鏈球菌對於青黴素之抗藥性正逐年上升致使患者容易出現嚴重併發症，也增加臨床治療上的困難。
3.肺炎鏈球菌疫苗在全球均顯示，可顯著降低肺炎鏈球菌疾病；因此預防侵襲性肺炎鏈球菌感染症最有效的方法，就是按時接種肺炎鏈球菌疫苗。
4.目前國內核准上市之肺炎鏈球菌疫苗有二種，分別為13價結合型疫苗結合型疫苗(PCV13)及23價多醣體疫苗(PPV23)，可經由醫師評估後，可與其他種疫苗於不同部位，同時接種；PPV23核准於2歲以上(含)患有特定慢性疾病或65歲(含)以上的成人；PCV13 可使用於5歲以下幼兒及50歲(含)以上的成人；65歲以上者及65歲以下，有免疫抑制情形的成人建議施打兩種肺炎鏈球菌疫苗(PCV13+PPV23)。