複視原來是腦部巨大腫瘤作祟

【中華海峽兩岸新聞報記者連凱斐/于郁金/臺南報導】22歲吳先生於今年10月初到台南市立醫院眼科門診就診，其眼前出現疊影(複視)已經兩個多月了，因複視而無法正常工作，希望能儘早治好複視症狀，回復正常；經眼科檢查發現看遠為20個稜鏡角內斜視，看近為8個稜鏡角內斜視，同時右眼外展運動受限，無法正常轉向外側，診斷為第6對腦神經麻痺，造成的內斜視合併複視。

門診當天病人接受施打肉毒桿菌，並安排腦部核磁共振檢查，施打肉毒桿菌後3到5天，病人複視已明顯改善且內斜視也恢復正常；但核磁共振檢查發現，吳先生腦部有一顆4.7公分大的腫瘤，於是安排病人至腦神經外科接受進一步治療。

台南市市立醫院王琳煜醫師表示，第6對腦神經麻痺會造成內斜視及複視，通常看遠處時內斜視的角度較大，複視也較明顯；看近時內斜視角度較小，複視也較輕微；當病人往患側看時斜視較明顯，因此，會使病人頭歪一邊看東西，稱為代償性歪頭。

王琳煜醫師也說，造成第6對腦神經麻痺的原因很多，包括頭部外傷、腦腫瘤、血管瘤、鼻咽癌、糖尿病或高血壓造成的微血管阻塞、腦膜炎、顱內壓升高等；老年人的病因大多為糖尿病，以及高血壓造成的微血管阻塞，自行痊癒機率很高，治療上可以建議先施打肉毒桿菌緩解症狀，之後觀察6個月，若仍無法自行痊癒，才考慮手術治療矯正內斜視。

閻漢琳醫師指出，腦部腫瘤長到4.7公分算是巨大的，雖然目前只影響吳先生的視力，藉由施打肉毒桿菌雖緩解複視症狀，但長久下來，腦部腫瘤會壓迫到周邊的神經，可能慢慢造成臉部麻痺，甚至身體手腳的功能出現障礙；因此，眼科醫師細心的診斷，才能及早發現吳先生的問題，儘早接受進一步治療。

王琳煜醫師說，通常老年人第6對腦神經麻痺合併糖尿病、高血壓，可以先觀察3個月，但如果3個月仍有複視，或斜視角度持續變大，或複視合併頭痛、半側肢體無力、說話或吞嚥困難、嘴角歪一邊、走路步態不穩等腦神經學症狀，就建議立即安排腦部電腦斷層掃描，或核磁共振檢查。

王琳煜醫師提醒，若第6對腦神經麻痺出現在45歲以下的中年人或年輕人，不管有沒有腦神經學症狀，都建議安排腦部電腦斷層掃描或核磁共振檢查，協助確診。