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奇美醫引進3D導航微創手術 擺脫頑劣鼻竇炎
李醫師以鼻竇內視鏡檢查發現曾先生鼻黏膜息肉增生化膿，電腦斷層顯示雙側鼻息肉復發，血液報告血中嗜伊紅性球指數異常偏高，加上氣喘等共病，診斷為「第二型發炎反應導致慢性鼻竇炎合併鼻息肉」；經討論後即安排鼻竇3D立體定位導航微創手術，術後並給予生物製劑「杜避炎」(Dupilumab)治療；曾先生術後回門診時，李醫師安排嗅覺測試，測得左側鼻腔嗅覺分數為33分，儘管未達嗅覺正常值43分以上，但曾先生表示，治療前本不期待喪失的嗅覺能再回來，如今可聞到味道，已是難得，生活品質也因此而提升不少。
鼻部症狀，完整評估很重要，奇美醫學中心提供多元的檢查工具
奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師李京澤指出：鼻竇炎、慢性過敏性鼻炎、鼻中隔彎曲及下鼻甲肥厚等疾病，都可能造成嗅覺減退、鼻塞、鼻涕倒流，嚴重者甚至會有咽喉異物感、睡眠張口呼吸、顏面疼痛等症狀，長期下來甚至會影響心血管的健康；奇美醫學中心耳鼻喉部提供多樣檢查，如：鼻竇內視鏡及鼻竇電腦斷層為診斷慢性鼻竇炎的主要工具；鼻竇內視鏡可檢查鼻腔內空間是否足夠、有無黃鼻涕或鼻息肉、是否有鼻水倒流及阻塞問題；鼻竇電腦斷層則可判斷多個鼻竇的發炎程度以及阻塞情形；如今專為臺灣人設計的牛耳嗅覺測試也已納入健保給付，更可快速準確地了解個人嗅覺健康。
3D立體定位導航 鼻竇炎手術安全大升級
奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師李京澤說明：若經檢查診斷為慢性鼻竇炎，會先以內科治療為主，如：類固醇鼻噴劑、鼻沖洗等。急性發作時會給予抗生素治療；當內科治療無效，或有顱底膿瘍、眼周蜂窩性組織炎等急性併發症發生時，則會建議手術治療；目前鼻竇炎手術以功能性內視鏡鼻竇微創手術為主流，手術主要經由天然鼻孔開口進入，並無額外傷口，便能將鼻息肉移除，及打開被阻塞鼻竇開口；由於鼻竇位置緊鄰顱底及眼球，因此若遇到病灶緊鄰這些部位，手術清除則會較為保守，治療效果便有限。
如今，鼻竇3D立體定位導航系統可以於術中即時定位病灶，使手術治癒率大增，減少術後疼痛與出血等併發症；3D定位導航的原理是將病人術前電腦斷層影像上傳至導航系統，於系統中建立鼻竇的3D立體模型，透過光學或磁力校正定位後，便能在影像上即時反應出感應器械所在位置，十分精確且安全；3D立體定位導航系統也已納入健保給付範圍，若符合健保適應症則不需自費，是慢性鼻竇炎病人的一大福音。
根據健保數據統計，在疫情前臺灣1年有430萬人因為鼻竇炎就醫，平均每5人就有1人，疫情後因為呼吸道感染減少，鼻竇炎人數因此下降，但去(2021)年仍有223萬人；奇美醫學中心耳鼻喉部2019年至2021年統計顯示，慢性鼻竇炎病人有663人次接受內視鏡鼻竇微創手術；而3D立體定位導航系統自2020年8月啟用至2021年也已完成了155人次。
第二型發炎反應造成鼻竇炎合併鼻息肉，生物製劑聯手打擊
隨著鼻竇炎致病機轉研究，目前已發現「第二型發炎反應」和慢性鼻竇炎合併鼻息肉有關，而第二型發炎反應也是氣喘、異位性皮膚炎、慢性自發性蕁麻疹成因之一；在第二型發炎反應中，細胞激素(Cytokine)是發炎反應的重要因子，抑制發炎反應的生物製劑療法，便為慢性鼻竇炎合併鼻息肉治療帶來新篇章。
李京澤醫師說明，2020年歐洲鼻竇炎及鼻息肉治療指引(EPOS2020)提到，生物製劑「杜避炎」(Dupilumab)可藉由拮抗細胞激素(IL-4和IL-13)，阻斷鼻息肉生成發炎路徑；臨床上可先透過抽血檢查，確認血中嗜酸性球或免疫球蛋白E濃度，若該指數高於標準則可判定為第二型發炎體質，這類病人若對於內科治療無明顯改善，或是經歷多次手術鼻息肉仍反覆發作，可考慮使用生物製劑「杜避炎」，對於頑固性鼻竇炎合併鼻息肉病人是一大福音，讓病人擺脫不斷使用類固醇及反覆住院手術的惡夢；目前已有國際期刊指出，生物製劑「杜避炎」亦能快速且持續地改善此類病人的嗅覺，對於鼻竇炎治療，更是邁向精準醫療一大步。
奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師李京澤表示：嗅覺對於人身安全與生活品質有很重要影響，不可輕忽其背後所造成可能疾病；藉由嗅覺測試、內視鏡檢以及影像檢查，找出疾病根源；而慢性鼻竇炎拜醫療科技進步，有更多治療方式可供選擇，經醫師完整評估後，更有機會恢復嗅覺、改善鼻竇炎與恢復生活品質。(于郁金攝/部分由奇美醫院提供)
分類：健康醫療
(以下由奇美醫院提供)
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