大腸腺瘤高風險族群的診斷及治療

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】一名有吸菸習慣的45歲男性，體型肥胖，有糖尿病及高血壓等慢性疾病，但並未服藥控制，平時也少運動，愛吃牛肉及香腸等食物；排便情況正常，並無腹部不適、血便或排便習慣改變；因公司安排到成大醫院健康管理中心健康檢查，經大腸鏡檢查發現3顆大腸息肉，其中1顆的大小大於1公分。安排大腸鏡切除息肉，病理報告證實均為腺瘤，所幸尚未進展至大腸癌。

成大醫院胃腸肝膽科陳柏潤醫師表示，成大醫院研究接受健康檢查的無症狀個案發現，代謝症候群是不分年齡層發生大腸腺瘤的重要危險因子，其中以高三酸甘油酯症為最顯著的影響因素；台大醫院的研究也曾指出，40-49歲的抽菸並有代謝症候群的男性，有較高發生大腸腺瘤的風險。

大腸癌不論是在全世界或是在台灣，都是發生率和死亡率名列前茅的癌症，在台灣發生率更是年年上升，已高居癌症發生率第1位及死亡率第3位，這與現代人生活飲食習慣息息相關。

陳柏潤醫師指出，愛吃燒烤、紅肉及加工肉品，缺乏運動、肥胖，是大腸癌快速攀升的主因。過去研究指出，紅肉（豬、羊、牛）及加工肉品（煙燻、鹽漬或以亞硝酸鹽加工）會提高大腸癌的發生率；而烹煮時用高溫烹調肉類，或將肉類以直火進行燒烤，也都會產生致癌物質。此外，肥胖的人罹患大腸癌的風險，也比一般人高，而將近1/4的大腸癌可能與活動量不足及無規律運動有關。

大腸癌的癌症形成過程大都是經由「腺瘤-癌序列」，以大腸鏡檢查早期發現及切除腺瘤，已被證實可降低大腸癌的發生率和死亡率；目前國民健康署提供50-74歲的民眾每2年可免費做1次免疫法糞便潛血篩檢，若檢查結果為陽性則進一步接受大腸鏡檢查，其中有約1/3個案發現息肉，而有約3%個案發現有大腸癌。

除了糞便潛血陽性者，還有一些無症狀的高風險族群需要特別注意；由跨國專家組成的亞太大腸癌研究小組， 2011年提出了亞太大腸直腸篩檢評分系統(Asia-Pacific Colorectal Screening score)，經多次臨床研究驗證可找出大腸癌及進階型腺瘤的高風險族群。

陳柏潤醫師說，此評分系統包括年齡大於50歲、男性、目前或過去曾吸菸，以及一等親有大腸直腸癌者，每項會獲得1到3分不等的分數，加總為0-7分；並依總分區別為3個風險族群，若為高風險族群（總分為4-7分），相對於低風險族群（0-1分）者，發生大腸癌或進階型腺瘤的風險為4.3倍。結合此評分系統，有研究發現若再加上肥胖，高風險族群發生大腸癌或進階型腺瘤的機會更上升至11.5倍。

陳柏潤醫師表示，具有上述1個以上危險因子的民眾，建議向胃腸科醫師諮詢，評估是否應接受大腸鏡檢查。陳醫師並指出，大腸鏡檢查發現息肉（腺瘤）後，依其型態有不同的切除方式，因現代內視鏡工具及技術的進步，大腸鏡發現息肉經詳細評估，若非侵犯性癌症，大都可用內視鏡切除而不需開刀；息肉切除後定期追蹤大腸鏡，就能預防絕大多數大腸癌的發生了。