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2017年6月3日 星期六

大腸腺瘤高風險族群的診斷及治療

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】一名有吸菸習慣的45歲男性,體型肥胖,有糖尿病及高血壓等慢性疾病,但並未服藥控制,平時也少運動,愛吃牛肉及香腸等食物;排便情況正常,並無腹部不適、血便或排便習慣改變;因公司安排到成大醫院健康管理中心健康檢查,經大腸鏡檢查發現3顆大腸息肉,其中1顆的大小大於1公分。安排大腸鏡切除息肉,病理報告證實均為腺瘤,所幸尚未進展至大腸癌。


成大醫院胃腸肝膽科陳柏潤醫師表示,成大醫院研究接受健康檢查的無症狀個案發現,代謝症候群是不分年齡層發生大腸腺瘤的重要危險因子,其中以高三酸甘油酯症為最顯著的影響因素;台大醫院的研究也曾指出,40-49歲的抽菸並有代謝症候群的男性,有較高發生大腸腺瘤的風險。

大腸癌不論是在全世界或是在台灣,都是發生率和死亡率名列前茅的癌症,在台灣發生率更是年年上升,已高居癌症發生率第1位及死亡率第3位,這與現代人生活飲食習慣息息相關。

陳柏潤醫師指出,愛吃燒烤、紅肉及加工肉品,缺乏運動、肥胖,是大腸癌快速攀升的主因。過去研究指出,紅肉(豬、羊、牛)及加工肉品(煙燻、鹽漬或以亞硝酸鹽加工)會提高大腸癌的發生率;而烹煮時用高溫烹調肉類,或將肉類以直火進行燒烤,也都會產生致癌物質。此外,肥胖的人罹患大腸癌的風險,也比一般人高,而將近1/4的大腸癌可能與活動量不足及無規律運動有關。

大腸癌的癌症形成過程大都是經由「腺瘤-癌序列」,以大腸鏡檢查早期發現及切除腺瘤,已被證實可降低大腸癌的發生率和死亡率;目前國民健康署提供50-74歲的民眾每2年可免費做1次免疫法糞便潛血篩檢,若檢查結果為陽性則進一步接受大腸鏡檢查,其中有約1/3個案發現息肉,而有約3%個案發現有大腸癌。

除了糞便潛血陽性者,還有一些無症狀的高風險族群需要特別注意;由跨國專家組成的亞太大腸癌研究小組, 2011年提出了亞太大腸直腸篩檢評分系統(Asia-Pacific Colorectal Screening score),經多次臨床研究驗證可找出大腸癌及進階型腺瘤的高風險族群。

陳柏潤醫師說,此評分系統包括年齡大於50歲、男性、目前或過去曾吸菸,以及一等親有大腸直腸癌者,每項會獲得1到3分不等的分數,加總為0-7分;並依總分區別為3個風險族群,若為高風險族群(總分為4-7分),相對於低風險族群(0-1分)者,發生大腸癌或進階型腺瘤的風險為4.3倍。結合此評分系統,有研究發現若再加上肥胖,高風險族群發生大腸癌或進階型腺瘤的機會更上升至11.5倍。

陳柏潤醫師表示,具有上述1個以上危險因子的民眾,建議向胃腸科醫師諮詢,評估是否應接受大腸鏡檢查。陳醫師並指出,大腸鏡檢查發現息肉(腺瘤)後,依其型態有不同的切除方式,因現代內視鏡工具及技術的進步,大腸鏡發現息肉經詳細評估,若非侵犯性癌症,大都可用內視鏡切除而不需開刀;息肉切除後定期追蹤大腸鏡,就能預防絕大多數大腸癌的發生了。
 
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