超音波導引神經阻斷術 術後止痛之另一選擇

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】肩關節手術的疼痛指數，僅次於生產疼痛，即使是微創肩關節手術。成大醫院麻醉部鐘士傑醫師表示，也是如此，不單單是傷口上的疼痛，術後骨頭關節的酸痛，更常讓病患無法忍受，有的病患在恢復室中痛到打滾，需要大量嗎啡類藥物止痛，不僅影響病患的術後疼痛控制的品質，也因為大量使用止痛，讓病患常有頭暈、噁心、嘔吐的情形。

陳先生因為俗稱「五十肩」的右側肩膀韌帶沾黏疼痛，接受肩關節鏡治療，為減低手術及術後疼痛尋求麻醉科醫師的協助，經評估可採用「神經阻斷術」止痛。

鐘士傑醫師指出，病人在麻醉前，先以超音波導引作上臂神經叢神經阻斷術，術後於麻醉恢復室休息期間，雖未額外使用嗎啡類止痛藥物止痛，也未感到疼痛，且止痛的效果可以長達10-12小時，足以覆蓋術後最疼痛的時期。

鐘士傑醫師指出，所謂神經阻斷術，是指將局部麻醉劑等藥液，依解剖位置注射在神經纖維的周圍，以阻斷近心性及遠心性刺激，而得到疼痛的緩解。

鐘士傑醫師說，通常肩關節鏡術後約需住院1-2日，適當選擇開刀部位的神經分布，做神經阻斷術即可達到有效疼痛控制，最常應用在上、下肢手術術後止痛，胸腹部的傷口也可以應用。

傳統的神經阻斷術是依相對解剖位置直接作定位注射，但因看不見神經血管，相對風險性較高，需使用的藥物量也造成肝臟負擔；近年來，則利用超音波導引，配合特殊超音波顯影針頭，可以直接看到神經、血管的分布，將較少量局部麻醉藥精準注射在神經周圍，達到止痛效果，也大幅減少包含藥物過量等併發症產生。

鐘士傑醫師整理相對於傳統作法，超音波導引神經阻斷術的7大優點：
1.使用超音波無輻射線疑慮。
2.目標神經清楚可見，可以看見藥物分布情形，確保效果。低神經損傷率。
3.避免藥物打進血管，造成全身性的不良影響，甚至導致生命危險。
4.縮短操作時間。
5.減少傳統止痛藥與嗎啡類藥物帶來的副作用，如噁心，嘔吐等。
6.減少疼痛與術後住院時間。
7.打破疼痛的惡性循環，減少慢性疼痛的產生。

鐘士傑醫師指出，除了手術及術後的疼痛問題，針對慢性疼痛，也有各種不同介入性疼痛治療可以減緩疼痛，如星狀神經節、頸椎神經根、頸椎及腰椎小面關節神經、尾椎硬脊膜外注射等，可掛疼痛門診諮詢；世界疼痛組織也已建議，介入性疼痛治療可在手術評估期嘗試，以期改善疼痛或延緩手術評估期。(本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，以免貽誤病情，並能獲最佳治療的效果。)