跑馬燈

2017年5月31日 星期三

小便失禁免開刀 郭綜合醫:局部雌激素會有效

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】雌激素對生殖道和下泌道功能十分重要,在膀胱、尿道、陰道、骨盆底肌肉均有雌激素接受器,以控制膠原蛋白的合成和破壞。臺南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰表示,雌激素可透過增加尿道旁血管來維持約1/3尿道的壓力,促進逼尿肌放鬆,以利正常排尿,或減少收縮頻率和振幅。

李耀泰主任指出,雌激素減少是導致停經後婦女骨盆底功能異常的重要因素,會造成應力性小便失禁、急尿小便失禁、骨盆器官脫垂,發生率達40%;應力性小便失禁乃指在咳嗽、打噴嚏或運動時有小便漏出,是最常見類型;急尿性尿失禁乃指突然有強迫性解尿,無法拖延,不能控制的解出來。

李耀泰強調,婦女小便失禁雖無生命危害,但嚴重影響生活的品質,患者易對自己失去信心而陷入孤僻,且多有憂鬱和失眠的現象;對小便失禁的治療包括有骨盆底肌肉訓練、使用抗蕈毒藥物(對急性小便失禁)、手術治療(對應力性小便失禁)等方式。

2016年,一綜合分析全球34篇報告、近2萬位小便失禁女性患者,其中近1萬位接受了雌激素的治療(包括1500位的陰道局部使用);研究文章包括應力性小便失禁、急尿性小便失禁、混和型小便失禁等;雌激素種類不同,有單獨使用或合併其它藥物使用,在全身性雌激素治療患者,約有1/3其小便失禁較安慰劑組更惡化,在局部性治療(如陰道軟膏或藥栓)的患者,小便失禁較安慰劑組佳,大部分患者小便頻率、急尿等多獲改善,患者十分滿意;有部分患者出現陰道點狀出血、乳房壓痛、噁心,但無嚴重副作用;全身性使用雌激素無法緩解小便失禁,而陰道局部使用則有明顯改善,但仍需長期追蹤其效果和副作用。

李耀泰表示,局部雌激素如合併骨盆底肌肉訓練或電刺激,會較單獨陰道雌激素使用者效果更好;另外,亦有報告在小便失禁的女性患者,前3週每天予以雌三醇(弱雌激素,強度僅雌二醇的1/80)軟膏治療,後3週改成每週使用3次(劑量相當於牙刷的牙膏量);結果患者在生活品質和陰道pH值獲得改善,但對小便失禁則沒有改善。

李耀泰認為,小便失禁是一項惱人的症狀,雖無生命危險,但患者多以避免社交來防小便漏出的窘境;急迫性小便失禁,近來已有效果良好的治療藥物,應力性小便失禁的部分患者可採手術治療,但在併有心臟疾病或曾手術失敗史者,則可嘗試使用荷爾蒙治療;現階段荷爾蒙治療小便失禁,口服雌激素方式效果不彰,甚至有不良副作用,但陰道局部使用雌激素則能獲得改善;陰道局部使用雌激素每週2次即可見效果,故1年總劑量不高;至於雌三醇乳膏的強度僅為雌二醇的1/80,使用效果佳,且無子宮內膜癌和乳癌之虞。
 
Blogger Templates