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2016年11月12日 星期六

肢體異常腫大也可能是惡性腫瘤

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】88歲男性病患的左手臂腫脹大約1個月,門診檢查懷疑是軟組織腫瘤,經磁振造影檢查發現肌肉內有1顆約8公分的腫塊,手術後的病理檢查報告為第二期高度惡性黏液纖維肉瘤。病患後續接受6至7週放射線治療,門診追蹤1年沒有復發的跡象。

69歲女性病患右大腿腫脹約半年,門診檢查發現只有大腿腫脹,並無疼痛或麻木現象,懷疑非單純下肢水腫,經磁振造影檢查發現大腿肌肉內有1顆約15公分的腫瘤,手術病理檢查報告為高度惡性黏液纖維肉瘤,術後接受6至7週放射線治療,門診追蹤1年半也無復發跡象。

成大醫院整形外科潘信誠醫師表示,黏液纖維惡性肉瘤是一種罕見的軟組織惡性腫瘤,好發於年長者,平均發現年齡為60-70歲,男女比例約1比1.4,大多數軟組織肉瘤的致病機轉不明,與遺傳、環境及免疫的因素均有相關,一般認為成因偏向多因性,好發於四肢,一開始病人不會有任何異樣,數月內可長大為10公分左右的結節狀腫塊。

潘信誠醫師指出,黏液纖維惡性肉瘤的治療目標以手術切除為主,盡可能保存肢體的完整、提高存活率,以及減少局部復發的機會,若僅切除腫瘤本身,且在病理組織切片下沒有足夠的安全範圍,會有極大的復發機會。

但如欲達到足夠的安全範圍,往往會犧牲過多的正常組織而影響日後肢體的功能;因此,除了低度第1期的腫瘤外,術後大部分會輔以放射線治療,放射線治療的目的在控制局部復發,但對提高存活率較無太大幫助;化學治療則以遠處轉移的病人為主,治療效果視細胞型態及惡化程度決定。

有報告指出,因為黏液纖維惡性肉瘤沒有任何症狀,病患常常誤認為是良性腫塊或普通水腫而忽略,即使治療後,仍約有一半的病人會局部復發,2成的病人有遠處轉移的機會,尤其是那些診斷為中度或高度惡化腫瘤的病人,若發現腫瘤局部復發,約7成的病人會以截肢收場。

潘信誠醫師表示,根據美國癌症協會的統計,第1及2期約有8成以上的5年存活率,第3期約5成,第4期無統計資料。以黏液纖維惡性肉瘤來看,平均5年存活率約6成,若年齡及腫瘤愈大,存活率愈低。

潘信誠醫師提醒,若發現肢體腫脹時,除了考慮是體內臟器發生問題所產生的水腫外,也應留意是否有腫瘤的可能;臟器出問題所產生的水腫較為廣泛性且有明顯壓痕,常合併有心臟病、腎臟病等慢性疾病;腫瘤造成的肢體腫大常侷限於某一肢節且無明顯壓痕,應盡早安排檢查。

 
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