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2016年11月22日 星期二

吐不停的紙片人 容易被忽略的上腸繫膜動脈症候群

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】上腸繫膜動脈症候群(Superior Mesenteric Artery Syndrome),又稱為壓迫性腸梗阻、Wilkie病,係指由於上腸繫膜動脈壓迫十二指腸的第三部份(水平部)所引起的十二指腸部分,或完全梗阻而出現的一系列症狀。

郭綜合醫院放射診斷科邱伯尹醫師指出,本病與十二指腸、上腸繫膜動脈和腹部主動脈三者的解剖位置有密切的關係,在正常情況下,十二指腸位於腹部主動脈及上腸繫膜動脈(腹部主動脈其向前的分枝)的夾角之中,十二指腸其後為腹部主動脈和脊柱,其前方為斜行向下的上腸繫膜動脈,正常人的夾角為45~60°,當脊柱前傾,內臟下垂,腸繫膜過長過短,或上腸繫膜動脈本身的變異等,均可造成腸繫膜向下牽拉,使夾角變小,當夾角<20°就很可能壓迫十二指腸的水平部,形成腸管的狹窄,進而出現十二指腸梗阻症狀。

邱伯尹醫師表示,本病任何年齡都可能發生,但較多見於長時臥床者或消瘦的中青年女性,尤其好發於10至30歲間的年輕女性,盛行率為0.1至0.3%,兒童盛行率比大人低,約為0.05%。

邱伯尹醫師說,大部分案例與後腹腔脂肪層或結締組織的流失有關,尤其常見於高瘦細長體型或女性節食者,此類病患腸胃中的脂肪,以及上腸繫膜動脈根部的脂肪減少,很容易造成十二指腸的水平部受到壓迫。

病患大多呈慢性間歇性發病,持續數天後可自行緩解,偶爾可見急性發病者,主要的臨床表現為十二指腸梗阻的表現,進食後上腹部飽脹、疼痛,隨後出現噁心嘔吐,梗阻嚴重時,可伴有電解質失衡和脫水,反覆發作患者,可有貧血、消瘦等營養不良表現,還有一部分出現神經官能症表現。

本病的特點為症狀與體位有關,仰臥位時由於向後壓迫症狀加重,而俯臥位,膝胸位,左側位時,可使症狀緩解。

該疾病的診斷可根據臨床上的症狀,包括間歇性進食後腹脹,噁心嘔吐,且症狀與體位有關,仰臥位時加重,左側臥位、俯臥位時減輕,放射線學檢查,包括上消化道鋇劑攝影和電腦斷層檢查,顯示十二指腸第三段(水平段)有壓迫徵象,或血管造影檢查顯示腸繫膜上動脈與腹主動脈夾角縮小時,一般可做出診斷。

邱伯尹醫師提出,該病放射線學檢查的表現如下:
(1)腹部X光片:常可見到胃及十二指腸的球部,第二部份,第三部份發生膨脹,造成腹部X光片上胃及十二指腸會形成2個很大的氣泡,此即雙重氣泡徵象(double bubble sign)。
(2)上消化道鋇劑攝影&電腦斷層檢查:於緩解期多無異常發現,發作期則多可見十二指腸壓迫徵象,於第三段的(水平端)中心處呈縱形刀樣阻斷(cut of sign)或呈瀑布狀下落,同時在那部位會有顯影劑來回移動(to and fro),鋇劑通過緩慢,可在十二指腸停留6小時以上,近端有腸管擴張,並與體位改變有關。 20%可伴有胃擴張。
(3)血管攝影:可測量腹腔動脈及上腸繫膜動脈的夾角(是否< 20°)。

邱伯尹醫師提醒,症狀輕微者應臥床休息、控制飲食,最好採用左側臥位或俯臥位,噁心嘔吐明顯者,應靜脈補充液體及電解質,多數患者經對症處理後,症狀可逐漸緩解,經上述內科治療後無效時,可行Treitz韌帶鬆解術或十二指腸空腸側側吻合術,大部份病患都可獲得滿意的療效。

其它會造成十二指腸淤滯的疾病,如十二指腸結石、寄生蟲、腫瘤以及十二指腸外的其它病變(如囊腫、腫瘤)的壓迫等,都會造成與上腸繫膜動脈症候群相似的症狀,應注意其鑑別診斷。

 
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