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2016年11月18日 星期五

多款藥物健保開始給付視網膜靜脈阻塞治療

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】60歲陳先生有高血壓及糖尿病病史,因左眼突發性視力惡化就醫;經檢查發現右眼最佳矯正視力為1.0,而左眼最佳矯正視力僅剩0.03,且散瞳後左眼眼底視網膜呈現瀰漫性火焰狀出血,靜脈血管怒張,並伴隨黃斑部水腫,經診斷為視網膜中央靜脈阻塞,俗稱「眼中風」。

成大醫院眼科部鄧友迪醫師表示,該病人在接受2次玻璃體內抗血管內皮生長因子藥物(Anti-VEGF)注射後,出血逐漸吸收,且黃斑部水腫也獲得改善,左眼最佳矯正視力回復到0.6。
鄧友迪醫師指出,近日天氣轉涼,「眼中風」的案例不少;「眼中風」是指視網膜靜脈血管內的血流受阻,進而造成視網膜出血及黃斑部水腫,對視力造成損傷,病人常以單側、無痛、突發性的視力模糊作為表現;一般而言,網膜靜脈血管阻塞好發於50歲以上中老年人,男女比例相當,高血壓、糖尿病、高血脂、青光眼為其好發的危險因子。

視網膜靜脈血管因其阻塞位置不同,可分成視網膜中央靜脈阻塞及視網膜分支靜脈阻塞,但均可能伴隨黃斑部的水腫;目前針對視網膜靜脈阻塞造成的黃斑部水腫,玻璃體內抗血管內皮生長因子藥物注射是相當安全且有效的方式,黃斑部水腫通常可以獲得改善,視力也常能跟著有所進步;不過,所需治療的次數及頻率,會因阻塞的嚴重度及疾病本身對藥物的反應而有所不同。

鄧友迪醫師表示,國內目前可使用的抗血管內皮生長因子藥物(Anti-VEGF)包括癌思停(Bevacizumab, Avastin®)、樂舒晴(Ranibizumab, Lucentis®)、采視明(Aflibercept, Eylea®),及傲迪適眼後房植入劑(Ozurdex)等4種藥物,原屬自費用藥、價格昂貴。

鄧友迪醫師說,自105年10月起,健保署針對視網膜中央靜脈阻塞伴隨的黃斑部水腫,有條件給付樂舒晴、傲迪適及采視明等3種藥物,但僅限視網膜中央靜脈阻塞病人才能送審,視網膜分支靜脈阻塞則尚未列入給付的對象。

鄧友迪醫師提醒,視網膜靜脈阻塞是常見造成視力減退的原因之一,但藉由控制系統性疾病,輔以適當的眼科治療處置,視力仍有恢復的可能性;因此,一旦有視力模糊的現象時,應儘快就醫,及早接受治療,避免併發症的產生,讓視網膜靜脈阻塞的傷害降到最低!

視網膜中央動脈阻塞(central retinal artery occlusion, CRAO),是一種嚴重的眼科急症,一個眼科急診醫生如果對此病誤診、漏診,將給病人帶來無可挽回的視力損失;顧名思義,CRAO是視網膜中央動脈發生了阻塞,視網膜內層的血液供應完全來自於視網膜中央動脈,只有大約15-30%的人還有視網膜睫狀動脈供應。因此一旦視網膜中央動脈的血流中斷,整個視網膜內層也就喪失了血液供應,此時一個驚心動魄的倒計時過程就開始了。

維基百科資料指出,根據靈長動物的實驗研究,CRAO發生超過90分鐘就將給視網膜感覺層造成不可逆的損傷,對於臨床醫生來說,這個時間是從病人發生「無痛性視力喪失」的時間開始計算的,患者就診時往往已經過去了數十分鐘,因此更加緊張。..病人的主訴往往是突發單眼的「無痛性視力喪失」,有些病人在發作前有先兆症狀,即陣發性的黑朦;體檢可以發現:患者的視力喪失,或者下降到眼前手動,瞳孔的直接對光反射消失,間接對光反射存在,眼底表現為視網膜的水腫,因為完全喪失了血液供應,視網膜呈現灰白色,眼底動脈變細,較小的動脈可能消失不見,在黃斑區中心凹,典型的表現為「櫻桃紅斑」(cherry-red spot),這是中心凹下方脈絡膜顏色的反光。有時,患者的眼底改變並不典型,但僅僅從單眼「無痛性視力喪失」,也必須高度重視。

 
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