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2016年10月7日 星期五

眼白皮膚黃尿近似烏龍茶色 原來是膽管結石

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】40歲陳女士是上班族,無特別病史,平時注重化妝保養的她,近日上妝前發現眼白及膚色略顯偏黃,如廁後更發現尿液偏深,近似烏龍茶色,陳女士近2天開始食慾變差,發燒及右上腹劇痛的症狀,因而到臺南市立安南醫院消化科門診曾邦豪醫師就醫,經曾醫師詢問病史及詳細身體檢查,進一步接受血球及血液生化分析,發現白血球增加、黃膽指數飆高,腹部影像(超音波及電腦斷層)檢查,初步診斷遠端總膽管結石合併急性膽管及膽囊炎,因而住院繼續治療。

消化科曾邦豪醫師說,住院過程中,陳女士隨即接受適當的抗生素治療,輔以放射科醫師施行經皮穿肝膽道攝影及引流術加強控制膽道感染;此外,為移除遠端膽管結石,經曾醫師充分說明及解釋後,陳女士接受麻醉內視鏡逆行性膽胰管造影及氣球取石手術順利移除遠端總膽管結石,出院前拔除經皮穿肝膽道引流管,抽血指數及臨床症狀改善後,目前於消化科門診繼續追蹤。

曾邦豪醫師指出,膽道疾病中最常見的就是膽囊結石(俗稱膽結石)和總膽管結石,前者大家比較耳熟能詳,但對總膽管結石就陌生多了;平時面對病患,筆者於解釋病情時喜歡以每戶人家中幾乎都有的水塔及水管做比喻來增加病患的概念,家家戶戶頂樓的水塔好比人體的膽囊,水管系統就像人體的膽道系統,水塔使用久了難免會藏污納垢產生一些雜質沈積,如果這些污垢雜質把水塔出口徹底塞住,水塔內的水就無法順利排出,在人體的表現就是膽囊腫起來引發右上腹痛。

曾邦豪醫師說,如果水塔內沈積已久的雜質發生土石流的狀況傾瀉而出,灌入下游的水管造成淤積阻塞,而在人體的表現就是膽管阻塞腫脹發炎,由於淤積在膽道內的膽汁無法順利進入腸道幫助脂肪乳化,因此病患容易造成腹瀉的情形,此外,大便顏色也會變得跟平常顏色不一樣(偏灰白,似黏土的顏色)。

曾邦豪醫師表示,為解決總膽管結石造成的阻塞性黃膽,通常建議病患接受內視鏡逆行性膽胰管造影及取石手術(ERCP),也就是將總膽管出口小心謹慎地做一切口,進一步利用取石器械(氣球導管/取石網/碎石器)或是膽管支架(針對堅硬而無一階段取石的病患)改善阻塞性黃膽。
曾邦豪醫師強調,針對因為膽結石掉落到總膽管造成反覆膽管/胰臟發炎的病患,更建議接受膽囊摘除手術,減少日後再次發生膽道土石流的窘境;病患針對膽囊摘除後是否影響膽汁生成都會有所疑慮。

曾邦豪醫師提醒,病患試想如果移除家中水塔,畢竟膽汁其實是肝臟製造的,膽囊只有負責儲存膽汁,就好比家中水塔的水是從自來水公司經過處理後才送到家中水塔儲存,並非由水塔產生水的,沒有水塔,的確可能讓家中出水量變小,比如說廚房內充滿油漬的餐具就變得比較難沖洗乾淨,但只要我們調整飲食習慣,減少大量攝取油脂飲食,就好像煮飯就不要煮太油,情況可以獲得改善;等到膽囊切除術後3個月到半年後,總膽管可能會慢慢代償性的變粗,好比部分取代膽囊的儲存功能,病人飲食便不會有太大差異,但仍是要減少過量油脂的飲食。

 
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