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2016年10月5日 星期三

奇美醫院:氣切不影響病情可移除 病人脫離呼吸衰竭也可說

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】志明騎車貪快發生車禍,腦內出血,意識不清楚,插管住在加護病房一星期,雖然生命跡象穩定,但意識仍迷迷糊糊,媽媽來探視總是以淚洗面。醫師建議家屬做氣切,一語不發的爸爸馬上跳起來:「做氣切不就變廢人了嗎?聽說氣切一輩子都拿不掉,不要氣切!」



以上的故事每天都在加護病房上演著,或許是因為在某些民眾的就醫經驗中,看到躺在加護病房、慢性照護病房長期照顧的病人中,有相當比例的病人都帶著氣切,使用呼吸器維生,進而讓民眾將氣切與長期臥床的印象聯想在一起:「氣切做了就一輩子都拿不掉,躺在床上了!」 

奇美醫學中心胸腔外科主治醫師蘇英傑表示,氣切是用來替代口咽式氣管內管(就是民眾比較熟悉的「插管」,以下簡稱「口咽插管」的管路,從頸部皮膚,另做一切口直接將氣切管插入氣管,氣切管的功能其實跟口咽插管的功能一模一樣,雖然多了個頸部的傷口,但在手術後1星期內,頸部傷口的疼痛就會消失,事實上比口咽插管要來得舒服許多。

口咽插管是經由口腔,插入一個約略珍奶吸管這麼粗的一個人工管路,用來維持呼吸道使用,而咽喉是非常敏感的區域,平常喝口水,嗆到就會咳個半天了,粗大的一支人工管路,就經由咽喉插進氣管裡,光用想的都覺得難過。

除了刺激難過之外,口咽插管需經過聲帶,並且插管的時間有多久,壓迫聲帶的時間就有多久,時間久了,聲帶以及驅動聲帶的肌肉,必然受損,一旦聲帶受損,輕則聲音變沙啞、喝水容易嗆到;嚴重則會造成聲帶完全麻痺,一旦聲帶完全麻痺,那真的是一輩子都無法脫離人工管路了,最好的選擇也只有做氣切,可提高脫離呼吸器的機會。

有些病人做氣切就得要使用一輩子的原因,也不是因為做氣切引起的,反而有許多是由於太晚做氣切,導致聲帶已經完全麻痺所造成的,至於何時是做氣切的適當時機,Tonkin與Harrison教授在1966年所做的研究就證實,長期口咽插管,聲帶受到永久性損傷的機會,達到13%。

雖然目前全球尚未有一致的治療準則,但多數的治療指引都認為,短期內無法脫離呼吸器的病人,建議1星期做氣切手術,來保護聲帶是明智的決定。

但由於臺灣的民情還無法接受非常早期的氣切手術介入,奇美醫學中心醫療團隊的建議是:「短期內無法脫離呼吸器的病人,建議1至2星期做氣切,但若是腦傷或其他確定長期依賴呼吸器的病人,插管1星期就建議做氣切」。

其實氣切是可以移除的,在原發造成呼吸衰竭的疾病治療好,病人呼吸衰竭情形解除,並且恢復到能夠自行咳痰之後,氣切管路就可以移除。

氣切管一旦移除之後,氣切傷口會自行癒合,一般會於5至7天內完全閉合,若未自行閉合,往往是由於氣切使用時間很久,表皮已經向內生長並與氣管內皮接合在一起,此時可以做手術閉合傷口。 

只要病人做了氣切並能脫離呼吸器,可以實現自主呼吸,就有機會能夠說話;而且,不只能說話,只要病人聲帶沒有壞掉,不會嗆到,病人即使帶著氣切,也能夠從嘴巴吃東西,過著接近平常人的生活。

奇美醫學中心胸腔外科主治醫師蘇英傑總結:「氣切只是氣管插管的一種替代管路,不影響病情;只要病人不再需要氣切,氣切可以移除;氣切病人一旦脫離呼吸衰竭,可以說話;氣切病人有機會,可以從嘴巴吃東西。
 
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