跑馬燈

2016年9月30日 星期五

『石』在有夠痛 『石』在要注意

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】50歲林太太是位肝硬化病人,過去因為泌尿道結石接受過多次體外震波碎石術處理,因為沒有症狀就不再回診,最近半年老覺得左側腰痠,還以為閃到腰,直到近1個月,因為左側急性腎盂腎炎,導致發燒而反覆住院,後來發現在林太太的左側腎盂輸尿管交接處有一個1.5公分大的結石,結石造成左側腎臟積水,導致腎臟發炎與發燒。


林太太原本堅持要再以體外震波來處理結石,但是泌尿科醫師考慮到該結石不小、質地硬,體外震波碎石術成功率不高,而且病患因為肝硬化導致血小板低下,以體外震波碎石術而言,相當危險,有大量出血之風險,若以輸尿管鏡進行碎石手術,則是因為結石位置過高,不易將結石處理完全,因此精研討後,施行新式的「迷你經皮腎造廔取石術」,傷口僅有0.5公分左右,術後醫師也在傷口處注入特殊止血劑,病人術後恢復良好,且出血極少,同時疼痛感也比常規的經皮腎造廔取石術取石手術病人輕微,透過迷你經皮腎造廔取石術,該病患順利解決結石與腎臟發炎問題。

臺市立安南醫院泌尿科主任陳億聲表示,結石發作在炎熱的夏季,大概是泌尿科門診與急診最常見疾病,近幾年因為氣候異常,今年的夏天特別熱,安南醫院泌尿科這2個月門診,因為結石求診的病人數大概是過去幾個月的2到3倍,同時,因為結石發作而接受震波,或是其他結石手術治療的病例更是暴增。

結石好發在20至50歲的族群,同時男性又是比女性的2至3倍,夏季也是最常發作的季節,可說是盛行率及復發率都很高的疾病;結石可以存在於腎臟內,也可以在輸尿管或是膀胱裡,而不同地方的結石會有不同症狀;腎臟結石多半沒有症狀,結石一旦掉到輸尿管,就會造成劇烈疼痛,此為大部分病患求診的原因,如果造成輸尿管阻塞,就會產生腎臟積水,會有斷斷續續且劇烈的腰痛腹痛、血尿、噁心、嘔吐、冒冷汗,若結石沒有繼續移動,病患可能因不覺疼痛,而忽略結石的存在,但事實上阻塞問題一直沒有解決,可能造成腎臟衰竭,甚至洗腎;另外,泌尿道結石可能會造成泌尿道感染,腎臟發炎,造成發燒、畏寒、敗血症等嚴重併發症,甚至死亡,因此適當的處理泌尿道結石相當重要。

陳億聲說,有個病患問:「陳醫師,我的結石怎麼處理好,可以震波嗎? 」,對絕大多數病人來說,震波宛如結石處理的萬靈丹,但結石的處理,必須根據不同結石部位、大小與類型來選擇最適合的處理方式;一般來說,小的腎臟結石(<0.5公分),通常不需要特別處理,只需要定期追蹤即可,而輸尿管結石,如果很小,也不一定需要處理,小於0.5公分的輸尿管 結石有80至90%的機率可以排出,可以先試試看保守治療;但是,輸尿管結石合併有泌尿道感染、發燒、反覆嚴重疼痛,嚴重腎臟積水、急性腎衰竭,就應該考慮積極處理結石,常見3種處理方式如下:
1、體外震波碎石術是最為大家熟悉的處理方式,其藉由一具水球(震波頭)發射能量,能量穿過皮膚肌肉於體內聚焦,藉由能量聚焦於結石上,將石頭擊成碎片,碎片之後,再隨尿液排出,病患通常不需要深度的全身麻醉,也無需住院,通常安全性很高,但並非所有結石皆適用震波,通常對大於2.5公分以上腎臟結石,以及大於1公分以上輸尿管結石來說,都不適合震波治療,硬要用多次震波來處理這類大型結石,只會造成腎臟造成損傷,甚至造成腎臟萎縮。
2、輸尿管鏡碎石術,其是利用輸尿管鏡,從尿道口一路進入膀胱、輸尿管,以雷射將石頭擊成碎片,需住院與麻醉,但是體外無傷口,病人恢復也快,出血量極少,安全性也好,對於輸尿管結石來說,治療效果很好,成功率甚至高過體外震波碎石,也能立即改善腎臟水腫問題,對於較大不適合體外震波碎石的輸尿管結石(大於1公分),或是太硬且震波效果不佳的輸尿管結石來說,是很好的選擇;但對於非常上段輸尿管(腎盂輸尿管交接處)且又大的石頭,通常角度不適合輸尿管鏡處理,建議進行PCNL(經皮腎造廔取石術),或是迷你經皮腎造廔取石術,方可以有最佳的治療結果。
3、腎結石過大不適合震波處理(大於2.5公分,甚至是鹿角型結石),結石位置上不適合輸尿管鏡處理,或是震波效果不佳的大型上段輸尿管結石,經皮腎造廔取石術,對這類結石而言,特別適用,我們從皮膚到腎臟製造一個大約1到2公分的傷口,就可取出鹿角結石,跟過去手術相比,不但流血較少,傷口小,恢復快了許多,同時對腎功能也影響很小,術後我們可以在傷口施用特殊止血劑,進一步減少傷口出血,提升安全性,其治療效果極佳(廓清率約70~80%),對鹿角結石來說,是金標準治療方式,就算術中有時候沒辦法拿乾淨所有結石,在術後我們可以利用體外震波處理殘餘結石,多半可以得到令人滿意的結果。

陳億聲主任指出,目前可透過技術以及儀器精進, 我們對某些適合個案也可以進行迷你經皮腎造廔取石術進行處理,其傷口大概只有0.5公分不到,術後疼痛以及流血更少,病患恢復更快,傷口更美觀,安全性更高,但是要注意的是超過2.5公分以上之結石,對於迷你經皮腎造廔手術來說過大,會讓手術時間過長,因此仍然建議進行傳統經皮腎造廔取石術。

陳億聲主任強調,發率極高,事實上,結石因素很多,體質、代謝性疾病、高熱環境、反覆泌尿道感染...等都有關係,因此也很難透過單一做法,保證結石不再發作,建議此類病人平常一定要多喝水(腎功能不全病患例外),大約每天2000至3000cc的水份,以增加尿量,來稀釋尿中容易結晶的成份,減少石頭復發;當然如果工作環境容易流汗,飲水量則必須更多;在食物方面,平常必須避免高鹽、高尿酸、高普林、高草酸(例如茶葉與咖啡)的食物;此外,大部分食物都有結石相關成份,因此,均衡飲食不偏好特別食物,才是分散風險較好的方式;然而,即便做了以上預防措施,結石復發率依舊很高。

陳億聲建議,病人每半年至1年回泌尿科門診追蹤,特別是在炎熱的夏季,更要小心,唯有預防加上追蹤,才可以減少結石復發,也可以用最適合的方式,得到最佳治療效果,同時減少結石帶來的不良影響。
 
Blogger Templates