『石』在有夠痛 『石』在要注意

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】50歲林太太是位肝硬化病人，過去因為泌尿道結石接受過多次體外震波碎石術處理，因為沒有症狀就不再回診，最近半年老覺得左側腰痠，還以為閃到腰，直到近1個月，因為左側急性腎盂腎炎，導致發燒而反覆住院，後來發現在林太太的左側腎盂輸尿管交接處有一個1.5公分大的結石，結石造成左側腎臟積水，導致腎臟發炎與發燒。


林太太原本堅持要再以體外震波來處理結石，但是泌尿科醫師考慮到該結石不小、質地硬，體外震波碎石術成功率不高，而且病患因為肝硬化導致血小板低下，以體外震波碎石術而言，相當危險，有大量出血之風險，若以輸尿管鏡進行碎石手術，則是因為結石位置過高，不易將結石處理完全，因此精研討後，施行新式的「迷你經皮腎造廔取石術」，傷口僅有0.5公分左右，術後醫師也在傷口處注入特殊止血劑，病人術後恢復良好，且出血極少，同時疼痛感也比常規的經皮腎造廔取石術取石手術病人輕微，透過迷你經皮腎造廔取石術，該病患順利解決結石與腎臟發炎問題。

臺市立安南醫院泌尿科主任陳億聲表示，結石發作在炎熱的夏季，大概是泌尿科門診與急診最常見疾病，近幾年因為氣候異常，今年的夏天特別熱，安南醫院泌尿科這2個月門診，因為結石求診的病人數大概是過去幾個月的2到3倍，同時，因為結石發作而接受震波，或是其他結石手術治療的病例更是暴增。

結石好發在20至50歲的族群，同時男性又是比女性的2至3倍，夏季也是最常發作的季節，可說是盛行率及復發率都很高的疾病；結石可以存在於腎臟內，也可以在輸尿管或是膀胱裡，而不同地方的結石會有不同症狀；腎臟結石多半沒有症狀，結石一旦掉到輸尿管，就會造成劇烈疼痛，此為大部分病患求診的原因，如果造成輸尿管阻塞，就會產生腎臟積水，會有斷斷續續且劇烈的腰痛腹痛、血尿、噁心、嘔吐、冒冷汗，若結石沒有繼續移動，病患可能因不覺疼痛，而忽略結石的存在，但事實上阻塞問題一直沒有解決，可能造成腎臟衰竭，甚至洗腎；另外，泌尿道結石可能會造成泌尿道感染，腎臟發炎，造成發燒、畏寒、敗血症等嚴重併發症，甚至死亡，因此適當的處理泌尿道結石相當重要。

陳億聲說，有個病患問：「陳醫師，我的結石怎麼處理好，可以震波嗎？ 」，對絕大多數病人來說，震波宛如結石處理的萬靈丹，但結石的處理，必須根據不同結石部位、大小與類型來選擇最適合的處理方式；一般來說，小的腎臟結石(<0.5公分)，通常不需要特別處理，只需要定期追蹤即可，而輸尿管結石，如果很小，也不一定需要處理，小於0.5公分的輸尿管 結石有80至90%的機率可以排出，可以先試試看保守治療；但是，輸尿管結石合併有泌尿道感染、發燒、反覆嚴重疼痛，嚴重腎臟積水、急性腎衰竭，就應該考慮積極處理結石，常見3種處理方式如下：
1、體外震波碎石術是最為大家熟悉的處理方式，其藉由一具水球(震波頭)發射能量，能量穿過皮膚肌肉於體內聚焦，藉由能量聚焦於結石上，將石頭擊成碎片，碎片之後，再隨尿液排出，病患通常不需要深度的全身麻醉，也無需住院，通常安全性很高，但並非所有結石皆適用震波，通常對大於2.5公分以上腎臟結石，以及大於1公分以上輸尿管結石來說，都不適合震波治療，硬要用多次震波來處理這類大型結石，只會造成腎臟造成損傷，甚至造成腎臟萎縮。
2、輸尿管鏡碎石術，其是利用輸尿管鏡，從尿道口一路進入膀胱、輸尿管，以雷射將石頭擊成碎片，需住院與麻醉，但是體外無傷口，病人恢復也快，出血量極少，安全性也好，對於輸尿管結石來說，治療效果很好，成功率甚至高過體外震波碎石，也能立即改善腎臟水腫問題，對於較大不適合體外震波碎石的輸尿管結石(大於1公分)，或是太硬且震波效果不佳的輸尿管結石來說，是很好的選擇；但對於非常上段輸尿管(腎盂輸尿管交接處)且又大的石頭，通常角度不適合輸尿管鏡處理，建議進行PCNL(經皮腎造廔取石術)，或是迷你經皮腎造廔取石術，方可以有最佳的治療結果。
3、腎結石過大不適合震波處理(大於2.5公分，甚至是鹿角型結石)，結石位置上不適合輸尿管鏡處理，或是震波效果不佳的大型上段輸尿管結石，經皮腎造廔取石術，對這類結石而言，特別適用，我們從皮膚到腎臟製造一個大約1到2公分的傷口，就可取出鹿角結石，跟過去手術相比，不但流血較少，傷口小，恢復快了許多，同時對腎功能也影響很小，術後我們可以在傷口施用特殊止血劑，進一步減少傷口出血，提升安全性，其治療效果極佳(廓清率約70~80%)，對鹿角結石來說，是金標準治療方式，就算術中有時候沒辦法拿乾淨所有結石，在術後我們可以利用體外震波處理殘餘結石，多半可以得到令人滿意的結果。

陳億聲主任指出，目前可透過技術以及儀器精進， 我們對某些適合個案也可以進行迷你經皮腎造廔取石術進行處理，其傷口大概只有0.5公分不到，術後疼痛以及流血更少，病患恢復更快，傷口更美觀，安全性更高，但是要注意的是超過2.5公分以上之結石，對於迷你經皮腎造廔手術來說過大，會讓手術時間過長，因此仍然建議進行傳統經皮腎造廔取石術。

陳億聲主任強調，發率極高，事實上，結石因素很多，體質、代謝性疾病、高熱環境、反覆泌尿道感染...等都有關係，因此也很難透過單一做法，保證結石不再發作，建議此類病人平常一定要多喝水(腎功能不全病患例外)，大約每天2000至3000cc的水份，以增加尿量，來稀釋尿中容易結晶的成份，減少石頭復發；當然如果工作環境容易流汗，飲水量則必須更多；在食物方面，平常必須避免高鹽、高尿酸、高普林、高草酸（例如茶葉與咖啡）的食物；此外，大部分食物都有結石相關成份，因此，均衡飲食不偏好特別食物，才是分散風險較好的方式；然而，即便做了以上預防措施，結石復發率依舊很高。

陳億聲建議，病人每半年至1年回泌尿科門診追蹤，特別是在炎熱的夏季，更要小心，唯有預防加上追蹤，才可以減少結石復發，也可以用最適合的方式，得到最佳治療效果，同時減少結石帶來的不良影響。