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2016年4月6日 星期三

化「癬」為夷

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】一個盛夏的炎熱午後,有位穿著厚重長袖,全身密包的26歲女孩走進診間,她神情慌張,頭壓低低的,眼神中透露著憂鬱擔心、徬徨與無助,一坐下就頻頻的道歉,外套一脫,皮屑掉滿地,一如她散落滿地的自尊,在花樣的年紀裡僅剩黑白。


在解釋病情及用藥後,她還是堅持自己把皮屑掃乾淨再離開,很難想像,患者要怎麼樣的心智與鍛鍊,才能好好面對人群與每天鏡中的自己;尤其當告訴病人:「乾癬是基因造成、乾癬會遺傳、乾癬不會斷根、乾癬是慢性病、癬跟糖尿病及高血壓一樣不會好」對患者來說是何等殘忍?也難怪病人們會到處求神問卜,不惜傾家蕩產,也要遍尋偏方。

成大醫院皮膚部林奕君醫師表示,在臺灣,中藥摻雜西藥的情形一直是個嚴重的問題,尤其乾癬患者若長期使用或誤用系統性類固醇,由於免疫系統整個被壓制,短期雖然有效,但容易一停藥就反彈,導致類固醇依賴。

林奕君醫師指出,在乾癬的致病機轉中,免疫系統及免疫細胞所扮演的角色極重,目前發展之生物製劑也都是根據調節這些免疫反應來達到療效,近年來,更有了重大的突破,也讓治療走向標靶化,精確化,得以對症下藥;一般而言,以目前的生物製劑治療,平均約有6成病患可以達到75%的改善,而根據最新的研究,達到90%甚至100%改善的病患也不在少數。

乾癬的成因很多,是多因素造成,遺傳、感染、免疫、發炎,甚至藥物也會引起乾癬。雖然不是傳染病,卻是需要長期追蹤治療之慢性病;乾癬依侵犯人體的部位來分,有頭皮乾癬、掌蹠乾癬、指甲乾癬、乾癬性關節炎,以及特別侵犯私密或皮膚皺褶處的皮褶乾癣等;病灶占體表面積>10%即為重度,輕度為<5%,根據統計,大部分患者是輕度到中度;若以形態學區分,則以尋常性乾癬為最大宗,點滴型次之,膿皰型乾癬及乾癬紅皮症相對少見,不僅較嚴重,治療上也相對困難。

林奕君醫師表示,治療小面積的乾癬,可以外用藥膏治療,至於面積大的侵犯,則有光線治療及口服藥控制,特殊部位也有特殊劑型,如凝膠、泡沫、洗劑等;近年來生物製劑的發展更是突飛猛進,但是仍有許多未知風險及限制,例如癌症及感染的風險,尤其對於國人好發的肝病及肺結核,更是風險管理的重點。

前述之年輕女孩,經過半年的追蹤治療,接受窄波紫外線照射,合併口服藥及外用藥治療,進步有80%之多,逐漸遠離脫屑人生,雖然還不能完全擺脫與藥膏為伍的日子,但至少夏天可以穿著短裙,生活品質大大提升了,求職與人際交往也有很大的進展。

乾癬治療最困難的是會復發,反覆糾纏,且有些病患的共病很多,導致有些系統性治療的藥物無法使用,也會造成治療困難;乾癬有許多併發症,包括最常見的代謝症候群,還有心血管疾病、乾癬性關節炎、痛風、肝臟及眼睛的侵犯等。

林奕君指出,病人最常問「甚麼能吃?甚麼不能吃?」她說,由於乾癬本身是免疫系統相關的疾病;因此會造成免疫系統不平衡的食物,例如靈芝、巴西蘑菇、冬蟲夏草及桑黃等,會建議盡量避免。

此外,因感染是乾癬的誘發因子,而慢性牙周炎患者口腔內常常帶有許多細菌或是膿包,若乾癬患者合併慢性牙周炎而控制不好,可能引發乾癬復發,所以治療牙周病也是重點。

戒菸、減重、規則運動也是可以努力的方向。林奕君醫師說,戒菸對心血管有保護作用,目前也證明戒菸患者的乾癬復發率較低;減重與運動除了可以減少代謝症候群帶來的不方便,也減少承重關節的負擔,對乾癬性關節炎也有幫助。
 
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